ＥC療法・副作用フォローアップTel

特定薬剤管理指導料２

とは、2020年診療報酬改定で新設された点数になります。

院内ケモの患者さんに、次回受診までに体調や副作用の確認の電話を入れ、それを文書でフィードバックするところまでで算定できます。

算定するための病院側の条件が整っていないとできません
※連携充実加算

連携充実加算を算定している病院は、化学療法のレジメンをホームページで公開します。
それを見て院内ケモに弱かった薬局薬剤師も勉強をして、指導に当たるわけです。

院内ケモって何してるんだろうー？
なんか色々対症療法の薬出てるけど、なんの副作用があるんだろうー？
やっぱり吐き気かな？

くらいの知識の薬剤師が多かろうと思われます。

私はEC療法の患者さんに、副作用フォローアップの電話かけをしています。
EC療法、乳癌に対する化学療法になります。

エピルビシン
と
シクロホスファミド

で、ECです。これに５ーFUが加わったFECというのもよく見ます。

乳癌の化学療法で脱毛がある、というのはよく知られていますが、この組み合わせではほとんどの患者さんが脱毛します。

本などを読み込んでいくと、ものすごい数の副作用が書いてあります。電話して、一体何を聞くんだろう？副作用で苦しんでいるんじゃないかな？電話したら、迷惑じゃないだろうか？

ちなみにECの患者さんによく出る処方は、(うちの薬局の場合)
イメンド、デカドロン、ムコスタ、ナウゼリン
です。吐き気止めですね。やっぱり吐き気するんだ、ということは猿でもわかります。
イメンドはでっかいやつを当日院内で飲んできており、大抵処方は二日分か三日分です。デカドロンも三日程度、ムコスタは五日程度、ナウゼリンは頓服、というパターンをよく見ます。
つまり吐き気が辛いのは最初の一週間くらいということです。

では私が実際にかけたフォローアップ電話の内容をざっくり紹介します。
時期はケモから一週間～十日程度経過したあたりでアポを取ります。

・吐き気や嘔吐の有無
・食欲
・その他消化器症状(下痢や便秘)
・倦怠感
・皮膚症状(発疹や、手足の皮むけ、吹き出物など)
・発熱の有無
・動悸息切れ
・血尿の有無
・口内炎の有無
・他、気になることない？
・薬は指示通り飲めたかということ
・頓服の服用状況
こんな感じだったかな…
程度をきく場合は４～５段階に分けてきいています。

最初に聞き取りの項目を決めて、薬局内で共有しておくといいでしょう。

初めての抗がん剤で不安になっている患者さん、意外と迷惑がらずにむしろありがたい、わからないこと不安なことをどんとんきこう！というモードに入ってくれまして、スムーズに聞き取りができました。
随所で「そういえばこれはどうなの？」「関係ないかもだけどこんなこともあったの！」と色々きいてくれるので、私もできる限り答えました。
例えば髪がほぼ抜けたけど新コロのせいでかつらも買えてない、とか言われたら、残った髪の毛は無理に抜かず自然にまかせて、肌に優しい素材の帽子かぶって過ごしましょう、とかね。

トレポには
私が電話した患者さんは吐き気が少なく、便秘や下痢などに悩まされていましたのでその辺の薬の提案と、頓服も吐き気少ないのであまり飲まなかったという情報をフィードバックしました。

今まで抗がん剤の患者さんの処方に対して「あんな副作用出てるのにどうしてあの薬出してくれないのかな！」とか「あの薬ほとんど飲んでないのになんで毎回出すのかな！」みたいな気分になることがありましたが、トレーシングレポートだとスムーズに処方提案が出来るのでいいな、と思っています。
フォローアップ電話をかけるといっそう詳細が聞けるので、意外と思ったよりいい制度だな！と感じています。

まだECの患者さんだけしか電話をかけていませんが、
ECは４クールでその後ドセとハーセプチンに行くと本人から情報がありました。
抗がん剤が変わるとまた副作用の出方も変わるので、また変更になった時にもうまくフォローアップできたらいいなと思っています。