おかね ためひこ

こつこつ。

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脳内出血発症後2時間以内に投与された静脈内トラネキサム酸は、血腫の増大を抑制せず、安全性にも影響を与えない。

脳内出血発症後2時間以内の静脈内トラネキサム酸投与が、血腫の増大を抑制するかどうかを検討するため、オーストラリア、フィンランド、ニュージーランド、台湾、ベトナムの24の病院と1つのモバイル脳卒中ユニットで、二重盲検無作為化比較試験（STOP-MSU）が実施された。201人の参加者がプラセボ群またはトラネキサム酸群に無作為に割り付けられ、主要評価項目である血腫の増大、副次的安全性エンドポイントである7日目と90日目の死亡率、90日目の主要血栓塞栓症イベントが評価された。 血腫

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    • 1型糖尿病治療におけるテプリズマブの安全性と有効性

      この系統的レビューは、1型糖尿病のStage 3治療におけるテプリズマブの最新の有効性と安全性情報を提供することを目的とした。 8つのランダム化比較試験1052人のデータをメタアナリシスした結果、テプリズマブは以下の有効性を示した。 ・C-ペプチド曲線下面積(AUC)を6、12、18、24か月で有意に増加 ・HbA1cを6か月と12か月で有意に低下 ・インスリン要求量を6、12、18、24か月で有意に低下 一方で、テプリズマブは重大な有害事象リスクを高めることはなかった。

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      • 高齢者の健康アウトカムを改善するための予防的介入：システマティックレビューとメタアナリシス​​​​​​​​​​​​​​​​

        研究チームは、2009年から2019年に発表された18件のランダム化比較試験（RCT）を対象に、PubMed、MEDLINE、Embase、Web of Science、CENTRAL、CINAHL、Cochrane Libraryでの検索を行った。主に65歳以上を対象とし、プライマリケアで提供される非疾患特異的介入を選択基準とした。バイアスのリスクは、オリジナルのCochraneツールを用いて評価した。 介入は、医療利用（入院やARC〔高齢者住宅ケア〕への入所を含む）には

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        • Women's Health Initiative (WHI)のランダム化臨床試験と臨床実践

          米国で実施されたWomen's Health Initiative(WHI)の大規模臨床試験は、以下の主要な結果を示した。 閉経後女性におけるホルモン療法は、心血管疾患や認知症、その他の慢性疾患を予防することはできなかった。しかし、早期閉経期の女性で禁忌がない場合は、閉経症状改善のためにホルモン療法を開始することが支持される。 全閉経後女性に対する骨折予防を目的としたカルシウムとビタミンDの一般的な補給は支持されなかった。 低脂肪で果物、野菜、穀物を多く含む食事は、乳がんや大

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          FFRガイド下の完全再血行再建術または責任病変のみのPCIの比較

          この多国籍無作為化試験では、STEMIまたは非常に高リスクのNSTEMIで多枝病変を有する患者を対象に、FFRガイド下の非責任病変の完全再血行再建術と責任病変のみの経皮的冠動脈形成術(PCI)を比較した。 4.8年の中央値追跡期間で、一次エンドポイント(全死因死亡、心筋梗塞、または予定外の再血行再建術の複合)は、完全再血行再建群で19.0%、責任病変のみのPCI群で20.4%に発生し、両群間に有意差はなかった(ハザード比0.93、95%CI 0.74-1.17、P=0.53)

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          FFRガイド下の完全再血行再建術または責任病変のみのPCIの比較

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          動脈硬化性心血管疾患患者における”インクリシランファースト”戦略と通常治療の比較

          動脈硬化性心血管疾患患者を対象に、スタチン投与でLDLコレステロール値が目標に達しない場合に新薬インクリシランを直ちに追加する「インクリシランファースト」戦略と、通常の治療を比較した。 450人の患者を無作為に2群に分け、「インクリシランファースト」群では通常治療に加えてインクリシランを年3回投与し、対照群では通常治療のみを行った。 その結果、「インクリシランファースト」戦略の方が、通常治療に比べて有意にLDLコレステロール値を大きく低下させることができた。しかも、スタチンの

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          動脈硬化性心血管疾患患者における”インクリシランファースト”戦略と通常治療の比較

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          尿路感染症における抗生物質選択を改善するためのスチワードシップ・プロンプト

          尿路感染症(UTI)で入院した非重症成人患者において、コンピューター注文入力(CPOE)プロンプトを使って個別の多剤耐性菌(MDRO)リスクに基づいた適切な抗生物質選択を推奨することで、過剰な広域スペクトラム抗生物質の使用を減らせるかを評価した。 59の米国病院を対象に、CPOEプロンプトによる介入群と通常のスチワードシップ群を比較した結果、介入群では経験的広域スペクトラム抗生物質の使用が17.4%減少した。一方、入院期間やICU転室日数など安全性アウトカムには差がなかった。

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          尿路感染症における抗生物質選択を改善するためのスチワードシップ・プロンプト

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          アルコール使用を減らすためのインスタントメッセージングまたは通常のテキストメッセージングサポートを伴う簡易介入

          この無作為化比較試験は、アルコール使用障害のリスクがある香港の大学生772人を対象に、アルコール簡易介入(ABI)に加えて、3か月間のモバイルチャットベースのインスタントメッセージングサポートを行った介入の効果を検証した。 介入群と対照群の両方にまずABIが実施され、その上で介入群には行動変容技法に基づくアルコール減少のチャットサポートが、対照群には一般的な健康トピックのSMSが3か月間送られた。 主要アウトカムの6か月後の週あたりのアルコール消費量は、介入群が対照群より有意

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          アルコール使用を減らすためのインスタントメッセージングまたは通常のテキストメッセージングサポートを伴う簡易介入

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          門脈腫瘍塞栓に対するソラフェニブ併用動注化学塞栓術の術後補助療法: ランダム化比較試験

          この第3相ランダム化比較試験は、門脈腫瘍塞栓を伴う切除可能な肝細胞がん患者を対象に、術後補助療法としてソラフェニブ単独療法とソラフェニブ併用動注化学塞栓療法(TACE)を比較評価した。 158例の患者を両群に1:1で無作為割り付け、主要評価項目は無再発生存期間とした。その結果、ソラフェニブ+TACE併用群では、ソラフェニブ単独群と比べて無再発生存期間中央値が16.8か月vs12.6か月と有意に延長した(ハザード比0.57)。全生存期間中央値も併用群で30.4か月vs22.5か

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          門脈腫瘍塞栓に対するソラフェニブ併用動注化学塞栓術の術後補助療法: ランダム化比較試験

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          膵または乳頭部周囲腫瘍に対する腹腔鏡下および開腹膵頭十二指腸切除術の効果:ランダム化臨床試験の3年間フォローアップ

          膵頭十二指腸切除術における腹腔鏡下手術(LPD)と開腹手術(OPD)の長期予後を比較する非劣性ランダム化比較試験である。膵・周膵領域の腫瘍患者656例をLPD群とOPD群に無作為割り付けし、3年全生存率を主要評価項目とした。その結果、悪性腫瘍例と良性例のいずれにおいても、LPD群とOPD群の3年生存率に統計的な差は認められなかった。QOLや抑うつ症状にも両群間で違いはなかった。つまり、経験豊富な外科医が施行する場合、腹腔鏡下手術は開腹手術と同等の長期予後が得られる選択肢である

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          股関節症に対する進行性抵抗トレーニングと神経筋運動

          この無作為化比較試験では、股関節症患者を対象に進行性抵抗トレーニング(PRT)と神経筋運動(NEMEX)の12週間介入を比較した。主要アウトカムである機能(30秒椅子立ち上がりテスト)、痛み、生活の質のいずれの指標においても、PRTとNEMEXの群間で有意な改善の違いは認められなかった。つまり、股関節症患者における機能改善や症状改善において、PRTがNEMEXより優れているというエビデンスは得られなかった。両運動療法とも一定の効果はあるものの、特に優れた方法はないことが示され

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          股関節症に対する進行性抵抗トレーニングと神経筋運動

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          肺炎患者に対する経験的な広域抗菌薬の過剰使用を抑制するための戦略

          コンピューターを用いた医療オーダエントリシステム(CPOE)での薬剤耐性菌感染リスク推定値の提示が、入院肺炎患者への経験的広域抗菌薬の使用を減らせるかを評価。 研究デザインは、米国の59の一般病院を対象とした集団ランダム化試験で、介入群(29施設)ではCPOEでのリスク提示、フィードバック、教育を行い、対照群(30施設)では通常の antimicrobial stewardshipを行いました。主要評価項目は入院3日目までの広域抗菌薬投与日数。 結果として、介入群では対照

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          肺炎患者に対する経験的な広域抗菌薬の過剰使用を抑制するための戦略

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          STEMIに伴う心原性ショックとImpellaにおけるベネフィットとリスク

          ST上昇型心筋梗塞に伴う心原性ショックの患者に対して、通常治療に加えてマイクロアキシャル血流ポンプ(Impella CP)を使用することの有効性と安全性を検討した。 360人の患者を無作為に2群(マイクロアキシャル血流ポンプ群と通常治療群)に割り付けた国際多施設ランダム化比較試験 主要評価項目は180日時点の全原因死亡率 マイクロアキシャル血流ポンプ群は通常治療群に比べ180日死亡率が低かった(45.8% vs 58.5%, ハザード比0.74) しかし、マイクロアキシャル

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          高齢者ではDAPT短縮で出血リスクを下げられるかも

          経皮的冠動脈インターベンション(PCI)後の高齢者における至適な二剤抗血小板療法(DAPT)の期間についての系統的レビューとメタアナリシス。 高齢者はPCI後の虚血性イベントと出血イベントのリスクが高い DAPTの期間(1か月、3か月、6か月、12か月)による虚血性イベント(NACE、MACE)のリスクに差はなかった しかし、3か月のDAPTは6か月および12か月と比べて出血のリスクが低かった 1か月のDAPTも6か月と比べて出血リスクが低かった 高齢者でも冠動脈病変や

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          エンパグリフロジンでインスリン導入抑制の可能性

          心不全と糖尿病の合併症を持つ患者に対するエンパグリフロジンの効果を、ベースラインでインスリンを使用している/いないに分けて検討した。 エンパグリフロジンの心血管アウトカム(心不全入院または心血管死亡)に対する効果は、ベースラインでインスリンを使用しているかどうかに関わらず一貫していた。 推定糸球体濾過量(eGFR)の低下抑制効果も、インスリン使用の有無に関わらず同等であった。 複合腎アウトカムに対する効果はインスリン使用有無で差がなかった。 ベースラインでインスリンを使用

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          【神経学的後遺症】Covid-19よりInfluenzaの方が多い

          COVID-19と influenza(インフルエンザ)の後に発症する神経学的診断の頻度を比較した。 COVID-19患者と influenza患者を年齢、性別、人種、併存疾患などでマッチングした後、COVID-19患者はinfluenza患者に比べて、以下の6つの神経学的診断(片頭痛、てんかん、脳卒中、神経障害、運動障害、認知症)の受診リスクが低かった。 COVID-19患者の2.79%が1年以内に新たな神経学的診断を受けたのに対し、influenza患者では4.91%で

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