PADISって知ってますか？

ICU・救命救急センターで仕事をしていると、色々な患者さんと関わる機会があります。入院が長期化することで色々な弊害が出てきます。そんな中、以下の視点でケアを考えると良いでしょう。
簡単にまとめてみました。日本集中治療医学会HPからPADISガイドライン日本語訳が見れるので、もし興味がある方は覗いてみて下さい!!

PADISガイドライン（2018）

① 痛み（Pain）
・定期的に疼痛の評価を行う

【評価方法】
・自己申告できる場合：NRS、VAS（3点以下を目標とする）
・自己申告できない場合：BPS、CPOT（BPSは5点以下、CPOTは2点以下
　を目標とする）

【疼痛管理】
・鎮痛薬としてオピオイド静脈投与を推奨
・フェンタニルを第一選択
・アセトアミノフェンやNSAIDsの併用
・デクスメデトミジンのみ、鎮静鎮痛作用あり

② 鎮静（Agitation/Sedation）
・人工呼吸器管理中の重症患者では、可能な限り浅い鎮静を推奨
・鎮静薬を使用している場合、RASSを用いて統一した鎮静評価を行う
・毎日の鎮静中断（SAT：Spontaneous Awakening Trial）は単一時点で
　鎮静を浅くする方法であり、終日行うものではない
・ベンゾジアゼピン系鎮静薬よりもプロポフォールあるいはデクスメデト
　ミジンを使用

③せん妄（Delirium）
急性に出現し、症状に変動性を有する意識、注意、知覚障害
せん妄の発症は身体予後を悪化させ、認知機能低下へ影響する

【せん妄の診断】
DSM-5によるせん妄の判断
術後集中治療管理が必要な高齢患者の80％がせん妄を発症すると
言われている。評価には、ICDSC,CAM-ICUを用いる

【せん妄の分類】
1. 過活動型せん妄
　→24時間以内に2項目以上の症状
　・運動活動性の量的増加（ソワソワしている、落ち着きがない）
　・活動性の制御喪失（暴れている、静止がきかない）
　・不穏
　・徘徊
2. 低活動型せん妄
　→24時間以内に2項目以上の症状
　・活動量低下
　・行動速度低下
　・状況認識低下
　・会話量低下
　・会話速度低下
　・無気力
　・覚醒低下/引きこもり
3. 混合型せん妄
　→24時間以内に過活動ならびに低活動型療法の症状が認められた場合

【せん妄の治療】
・せん妄予防として、ハロペリドールやリスペリドン、オランザピンを使用
・ベンゾジアゼピン系はせん妄を誘発するため推奨しない
・内服可能な患者の場合は、クエチアピンやオランザピンが有効
　（クエチアピンを使用する場合：糖尿病歴に注意）
・内服困難な患者の場合は、ハロペリドールを使用。必要の応じ、
　ミダゾラムを併用する

④ 不動化（Immobility）
・早期リハビリテーションの開始
　→せん妄発症減少、人工呼吸器離脱促進、ICU-AWの予防、廃用萎縮の
　　予防、日常生活動作の早期獲得（ICU在室日数、入院期間の短縮）が
　　期待できる
・適切な鎮痛、浅い鎮静での管理が必要

⑤ 睡眠（Sleep）
　睡眠を妨げる要因として以下の4つが挙げられる
　・環境因子の調整
　　→騒音、光、ベッドの快適さ、空調、悪臭、訪問者、オープンスペース
　　   でのプライバシーへの配慮など
　・診療・ケア関連因子の早期介入
　　→気管チューブ、尿道カテーテル、（夜間の）処置・投薬・検査、
           モニター、ルート・チューブ類による行動制限など
　・生理的・病態生理学因子の改善
　　→疼痛、呼吸困難感、咳嗽、口渇、空腹、悪心、嘔吐など
　・心理的因子の緩和
　　→不安、ストレス、慣れない環境、恐怖、孤独感、時間感覚の喪失、                 プライバシー欠如、理解できない医学用語など

原文
Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018; 46(9):e825-e873.

【参考文献】
1）古賀雄二・深谷智惠子編集 日常性の再構成をはかる クリティカルケア
      看護 基礎から臨床応用まで,中央法規,2019.