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食べる人々
Lyndal McNamara - リサーチ栄養士, 2018年09月03日
食事性FODMAPがIBS患者の腸症状を誘発することはよく知られている。しかし、FODMAPは主に小腸と大腸でその効果を発揮するため、FODMAPに関連した症状が現れるには、通常、高FODMAP食を食べてから少なくとも4時間かかります（症状のタイミングに関するブログはこちら）。

にもかかわらず、IBS患者の多くは、食事を摂った直後やその直後に腸の症状が現れたり悪化したりするようだと報告している。このような症状は、食べたばかりの食事に含まれるFODMAPとは明らかに関係ありませんが、IBSの人に見られる腸の異常は他にもあり、それを説明するのに役立つかもしれません。

胃・結腸反射の亢進：
胃疝痛反射とは、食事によって引き起こされる反射で、文字通り、食べたものを腸に「入れる」のを助ける。この反射は腸（主に大腸）を刺激して強く収縮させ、内容物を移動させる。実際、多くの人が食後すぐに便意を感じるのは、この胃肛門反射のためです。

研究によると、IBSの人は胃・結腸反射が誇張されているようです。つまり、食事をすると腸がより強く収縮し、IBSの症状を助長しているのです(1)。この反射は、非常に量が多い食事や特に脂肪分の多い食事をした場合、あるいは冷たい飲み物を急激に飲んだ場合にも強くなります。

胃疝痛反射の結果生じるIBS症状を軽減するには どうしたらよいでしょうか？
IBS-Dに罹患している場合は、食事の量を減らし、 少量で回数の多い食事をとるようにしましょう。また、高脂肪食（揚げ物など）や大量の冷たい飲み物を避けることも有効です。
IBS-Cの場合、反射は排便を助けるのに役立ちます。反射は朝一番 に最も強くなるため、朝食に健康的な脂肪源 （ピーナッツバターやエクストラバージン オリーブオイルで炒めた卵など）とコップ一 杯の冷たい水を取り入れると、腸の動きを促 すことができます。
腸の運動の異常：
運動性」とは腸の動きのことです。IBSの人の多くが、胃、小腸、大腸を含む腸の1つ以上の部位の運動性に異常があることが研究で明らかになっています(1-3)。これは、腸が収縮して物を運ぶスピードが速すぎる（通過時間が速く、下痢を引き起こす）か、遅すぎる（通過時間が遅く、便秘を引き起こす）ことを意味します。

大腸の収縮が特に強く頻繁なことも、IBS患者の腹痛の主な要因のひとつと考えられている(1)。

腸の運動機能に異常があるかどうかを知るには？

自分の腸管通過時間を調べる簡単な方法は、大さじ1～2杯のトウモロコシの粒を食べて、その粒が最初に便に出始めるまでの時間を測ることです。正常な腸管通過時間は10～73時間とされています(3) 腸管通過時間が特に速い（下痢を伴う）、または遅い（便秘を伴う）場合は、症状を改善するための治療法について、医師または栄養士に相談してください。

胸やけ、逆流、少量の食事で満腹感を感じるなどの上部消化管症状を頻繁に経験する場合は、胃の運動機能に問題がある可能性があります。

腸の過敏症：
実際、FODMAPがIBSの症状を引き起こす主な理由のひとつは、内臓過敏症に起因しています。

FODMAPが大腸で発酵してガスを発生させると、このガスが腸を伸縮させる（空気で風船を膨らませるようなもの）。IBSの人は腸の周りの神経が非常に敏感であるため、この伸縮によって痛みの信号が脳に送られる。脳はまた、腸の動きや機能に影響を与えるような信号を腸に送り返すこともある（つまり、腸の運動異常の原因となる）(2)。

IBSの症状を改善するために、腸の感受性を下げるにはどうしたらよいでしょうか？

低FODMAP食はIBS症状の軽減に効果的で、その主な理由は腸内の水分貯留と大腸でのガス産生を減らすからである(5)。にもかかわらず、食事中のFODMAPを減らしても、内臓過敏症の根本的な問題を改善することはできないと考えられており、解決策の一部に過ぎない。

ストレスや不安などの心理的要因は、腸をさらに過敏にする可能性があり、心理療法が多くのIBS患者の症状改善に役立つと考えられている理由のひとつである(6)。腸指向催眠療法も、腸の過敏性をターゲットにして軽減することで効果を発揮すると考えられている治療法のひとつである(6)。

マインドフルネス瞑想、呼吸法、さらにはヨガのような単純な戦略も、IBSの治療に有望である。

参考文献

  1. IBS患者における腸の運動性と内臓知覚。Annals of Gastroenterology. 2002.

  2. Chey WD、Kurlander J、Eswaran S. 過敏性腸症候群： 臨床レビュー。JAMA. 2015;313(9):949-58.

  3. 過敏性腸症候群における運動異常。Digestion. 2014;89(2):119-23.

  4. 内臓知覚過敏は、機能性GI障害におけるGI症状の重症度と関連する：5つの異なる患者コホートからの一貫した所見。Gut. 2018;67(2):255-62.

  5. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nature reviews Gastroenterology & hepatology. 2014;11(4):256-66.

  6. 過敏性腸症候群と炎症性腸疾患に対する心理学的介入。Clinical and Translational Gastroenterology. 2017;8(1):e214.

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