SIBOの発症と治療における食品の質、腸の運動性、マイクロバイオームの重要性

2024年6月3日 10:56

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栄養
124巻 8月 2024, 112464
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SIBOの発症と治療における食品の質、腸の運動性、マイクロバイオームの重要性

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089990072400114X

著者リンクオーバーレイパネルを開くEliza Knez, Kornelia Kadac-Czapska, Małgorzata Grembecka
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https://doi.org/10.1016/j.nut.2024.112464
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ハイライト

腸の通過が遅く、便秘が多いことがSIBOの原因である可能性がある。

MMCの活性の乱れがSIBOの原因である可能性がある。

天然のプロキネティクスは腸の運動を促進し、SIBOの再発を予防する。

食品抗生物質が細菌の過剰増殖を防ぐ。

プレバイオティクスは腸脳軸と細菌代謝産物を介して腸の運動を促進する。

要旨
小腸内細菌過剰増殖（SIBO）の有病率は世界的に上昇しており、特に都市化率の高い国々で顕著である。過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、非特異的運動障害はSIBOと強く関連している。さらに、繰り返される抗生物質療法は、抗生物質耐性の発達を通じて微生物の過剰増殖を促進する。小腸における過剰発酵の主な原因は、胃腸運動複合体の機能不全であり、その結果、腸が食物残渣を長く滞留させることになる。筋電運動複合体の機能に影響を及ぼす解剖学的および生理学的要因がある。それらを除けば、食事が消化管通過の活性を左右する。欧米型の栄養が好ましくないことは明らかである。消化管運動複合体の機能において、他のものより重要な食品成分もある。必須アミノ酸であり、セロトニンホルモンの前駆体であるトリプトファンは、食物繊維やポリフェノールと同様に、腸管通過や胃排出を促進する。さらに、食品がマイクロバイオームに及ぼす影響も重要であり、食事は細菌の過剰繁殖を防ぎ、病原体に対する抗菌作用を示すべきである。したがって、SIBOの発症と再発を予防するためには、適切な栄養摂取に関する知識が不可欠である。科学界では、ごく最近までSIBOに対する長期的あるいは潜在的な解決策があるかどうか不明であったため、論文に含まれる多くのトピックに関する研究が行われるべきである。この論文の目的は、SIBO除菌後の適切な栄養摂取と細菌過剰増殖の再発防止に関する現在の知識をまとめることである。さらに、食事、腸管運動異常、およびSIBOの間に関連性が見出された。

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はじめに
小腸細菌過剰増殖症（SIBO）は、微生物による小腸の過剰なコロニー形成に起因する臨床疾患である。本来大腸に存在する空腸と回腸における嫌気性細菌の増加は、SIBOと関連している。微生物は生まれたときからヒトの体内に存在し、宿主が年をとるまで増殖し続ける。微生物は腸や皮膚に多く存在する。微生物の数と生物多様性は消化管に沿って増加している。口腔内にはおよそ103個/mlのコロニー形成単位（CFU/mL）の細菌が存在するのに対し、大腸内には1011個/mLの細菌が存在する[1]。場所によって、異なる菌種が観察される。Prevotella、Veillonella、Streptococcusなどの好気性細菌が口腔の特徴である[2]。空腸と回腸では、ラクトバチルス属、ビフィズス菌、フソバクテリア属に属する好気性および比較的好気性の微生物が優勢である。大腸では、バクテロイデス、ビフィズス菌、真正細菌、クロストリジウム、一部の乳酸桿菌などの嫌気性菌が存在する[3]。空腸液1mL中の細菌量の限界は105 CFU/mLである[4]。十二指腸液では、その値は103～104 CFU/mLであった。[5]. 微生物叢の量が多ければ多いほど、SIBOであることを示している [1]。この病態の治療は、リファキシミン療法に基づいている。しかし、細菌過剰増殖は治療終了後約10週で再発することがあるが、通常は数ヵ月かかる [6] 。治療法の詳細については、以下のパートで紹介する。

SIBO発症の素因は、この病態の原因でもあり結果でもある特定の疾患と関連している [7,8] 。しかし、SIBOは通常、別の疾患の結果として認められる [8] 。最も頻度の高い原因は、クローン病（25～88％）、潰瘍性大腸炎（81％）、非特異的運動障害（76％）、過敏性腸症候群（IBS）-4～64％などの腸関連疾患である [7] 。最近の研究では、SIBOの再発が多いことが示されているが、その理由はまだ不明である [7] 。しかし、再発の危険因子はいくつか同定されている。最も一般的なものは、食事 [9,10] 、抗生物質の反復投与 [11] 、炎症性腸疾患（IBD）などの併存疾患 [12] である。さらに、移動性筋電複合体（MMC）の機能障害がSIBO再発の原因であるという証拠もある [13,14] 。

この論文の主な目的は、食物、腸運動、SIBOの関連性を見つけることであった。MMCの機能不全の原因と腸機能への影響が指摘された。さらに著者らは、腸内マイクロバイオームと蠕動運動を健康に保ち、SIBO患者のQOLを改善する可能性を提示した。

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セクションの抜粋
腸管の変化
空腸における105 CFU/mL以上の細菌量がSIBO診断のカットオフ値である。SIBOに特徴的な微生物がいくつか同定された [15] 。緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）、大腸菌（Escherichia coli）、肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）、ブドウ球菌（Staphylococcus spp.）、アシネトバクター・ルウォフィ（Acinetobacter lwofii）、アシネトバクター・バウマンニ（Acinetobacter baumannii）、腸球菌（Enterococcus faecalis）、および連鎖球菌（Streptococcus spp.）のコロニーが、空腸の吸引液で同定された。さらに、健康な微生物叢の特徴は以下の通りである。

腸の運動性
SIBOは腸の運動障害を特徴としており、これはこの疾患のもう一つの潜在的な危険因子であると考えられている [14,21] 。蠕動運動は、腸を通過する食物輸送が適切に機能する上で不可欠な要素である。蠕動運動は、主に腸神経系（ENS）とカハール間質細胞（ICC）によって調節される平滑筋の収縮と弛緩の協調によって生じる [22,23] 。このプロセスに影響を及ぼす因子は他にもある。腸

薬物療法と臨床治療
小腸細菌の過剰増殖の治療には、薬物療法と食事療法が用いられる。臨床治療はリファキシミン療法に基づいている。リファキシミンはユビオティックと呼ばれる広範囲の非全身的抗生物質で、臨床的に関連する耐性菌は存在しない。ユビオティックは微生物叢の組成を調節し、全身の機能にとって可能な限り最適な状態にする。リファキシミンの用量は600mg/日から1600mg/日までと幅広い。治療期間は5～28週間である。

プロバイオティクス
プロバイオティクスは、腸脳軸を介したシグナル伝達を介して、腸の運動性に影響を与える可能性がある。ラクトバチルス・ロイテリなどの細菌は、マウスの脳における神経依存性の運動反射を調節することができる [113] 。同様の影響はパーキンソン病患者でも観察された。マルチストレイン・プロバイオティクス（30×109 CFUのラクトバチルス属とビフィドバクテリウム属）は、8週間にわたって腸の通過時間を改善した [114]。大腸菌ニッスルの無細胞上清は、平滑筋を刺激することによって大腸の収縮力に影響を与える可能性がある。

結論
SIBOに罹患している患者は、鼓腸、腹部膨満感、便秘、下痢などの多くの非特異的な不定愁訴を示すことがある。除菌後の治療で最も重要なことは、十分な栄養補給である。特定の食品は、微生物叢と腸の運動性の両方に影響を及ぼし、SIBOの発症に関連する2大要因となる。さらに、不十分な食事は悪影響を及ぼし、SIBOの再発数を増加させる可能性がある。これは食品中の特殊な化合物の存在によるものである。

CRediT著者貢献声明
エリザ・クネズ執筆-原案、構想。Kornelia Kadac-Czapska：原案執筆。Małgorzata Grembecka：執筆-校閲・編集、監修。

利益相反宣言
著者らは、本論文で報告された研究に影響を及ぼすと思われる競合する金銭的利益や個人的関係はないことを宣言する。

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本研究は、公的、営利、非営利のいずれの分野の助成機関からも特定の助成を受けていない。

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