不溶性食物繊維の摂取量の多さは前立腺癌リスクの低下と関連する：PLCOコホートからの結果

2024年1月27日 23:20

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出版：2024年1月19日
不溶性食物繊維の摂取量の多さは前立腺癌リスクの低下と関連する：PLCOコホートからの結果

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BMC公衆衛生24巻、記事番号：234（2024）この記事を引用する

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指標詳細

要旨
食物繊維の摂取と前立腺がん（PCa）との関係に関する研究では、相反する結果が得られている。そこで本研究では、Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial（PLCO）のデータを用いて、食物繊維摂取とPCaリスクとの関係を調べた。この研究には、PCa患者6,414人からなる米国の合計54,336人の参加者が含まれた。多変量Cox回帰モデルを適用して、調整ハザード比（aHR）とそれに対応する95％信頼区間（CI）を推定した。不溶性食物繊維の摂取量が最も多い四分位群に属する人は、最も少ない四分位群に属する人と比較して、PCaのリスクが有意に低かった（aHR、0.87；95％CI、0.78-0.98）。対照的に、食物繊維の総摂取量（aHR、0.90；95％CI、0.80-1.01）または水溶性食物繊維の摂取量（aHR、0.90；95％CI、0.80-1.02）との間に有意な関連は検出されなかった。サブグループ解析によると、年齢が65歳以上、非喫煙者または元喫煙者、教育レベルが高校以下、非ヒスパニック系白人の民族、またはPCaの家族歴がないという特徴を有する被験者において、不溶性食物繊維がPCaのリスク低下と関連していた。さらに、PCaリスクに対する不溶性食物繊維摂取量、年齢、PCa家族歴の有意な複合効果が観察されたが、喫煙状況と不溶性食物繊維摂取量の複合効果は観察されなかった。さらに、総食物繊維、不溶性食物繊維、水溶性食物繊維の摂取量は、PCa患者の死亡率に影響を及ぼさなかった。これらの結果から、食物繊維の3つの指標はすべて保護的な関連を示唆するが、不溶性食物繊維の方がPCaリスクとの関連が強い可能性があることが示された。これらの関係をさらに検討するための今後の研究が必要である。

査読報告
はじめに
前立腺がん（PCa）は、高齢男性に最も多いがんの一つであり、全世界の男性における全がんの中で発生率が2番目に高い [1] 。食事パターンがPCaの有力なリスク因子であることを示すデータが増えつつある［2］。罹患率には地理的、民族的に大きな違いがあり、西ヨーロッパと北ヨーロッパの国々が最も影響を受けている [3] 。これらの所見は、食事摂取習慣の違いと密接に関連している可能性がある [4] 。英国の男性217,937人を対象とした前向きコホート研究では、ベジタリアン男性のPCaリスクは、非全体ベジタリアン男性よりも低いことが明らかになった [5] 。非全菜食とは対照的に、ベジタリアン食の摂取は前立腺がんを予防するようであり、このことは、食事介入がPCa予防の有効な戦略となりうることを示唆している [6,7,8] 。

難消化性炭水化物や複合ポリマーであるリグニンなどの食物繊維は、毎日の食事において重要な役割を果たしており、植物に豊富に含まれ、重要な生物学的特徴を持っている [9] 。食物繊維は、その物理的・化学的性質から不溶性と水溶性に分けられる [10, 11]。不溶性食物繊維は主にふすまや全粒粉のパンや穀類に含まれ、水溶性食物繊維はオーツ麦や大麦などの穀類、豆類、ほとんどの果物や野菜に多く含まれる [12, 13]。水溶性食物繊維は血清脂質値を低下させるのに有益であり、不溶性食物繊維は緩下を促進する可能性がある [14]。多くの研究から、食物繊維は心血管疾患 [15]、糖尿病 [16]、さらにはがん [17] の発症を予防することが明らかになっている。

食物繊維の摂取と前立腺がんリスクとの関連については、さまざまな集団における多くのコホート研究および症例対照研究 [18,19,20,21] で長い間検討されてきた。Deschasauxらは、12.6年間の追跡研究において食物繊維の摂取と前立腺がんリスクとの間に逆相関があることを明らかにした [22] 。また、Sawadaらは、不溶性食物繊維がPCaリスクの低下と関連することを報告している [23] 。しかし、別の研究では、食物繊維の摂取はPCaリスクと有意な関連を示さなかった。食物繊維摂取とPCaリスクとの関連に関する疫学的エビデンスに一貫性がないことから、本研究では、Prostate, Lung, Colorectal, Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trialのデータを用いて、食物繊維摂取とPCaリスクおよび予後との関連を調査することを目的とした。より系統的な解析を行い、1日の食物繊維摂取がPCaリスクに及ぼす影響に関連する因子を評価することを意図した。

材料と方法
研究集団
PLCO試験のデザインはオンラインで説明されており、その他の方法は以下のウェブサイトhttps://cdas.cancer.gov/learn/plco [25]に掲載されている。1993年11月から2001年7月にかけて、55～74歳の約155,000人の参加者が全米の10の臨床センターに登録され、介入群と対照群に無作為に割り付けられた。参加者は、ベースライン時の質問票（BQ）、食事歴質問票（DHQ）または食事質問票（DQX）に回答しなかった場合は除外された。対照群の参加者には標準治療を提供し、介入群の参加者にはPCaスクリーニング検査を受けるよう勧めた。すべての参加者からインフォームドコンセントを得た。本研究は、参加した10施設すべての施設審査委員会および米国国立がん研究所により承認された。

データ収集
すべての参加者は、年齢、人種、体重、身長、学歴、飲酒、喫煙、PCaの家族歴およびその他の生活習慣変数に関する情報を含むBQの記入を求められた。次に、2種類の食物摂取頻度調査票（DHQおよびDQX）を用いて食事情報を収集した。1995年12月以前に無作為に割り付けられた介入群の参加者は1999年にDHQを受け、それ以降に無作為に割り付けられた参加者は、無作為化から概ね3年目の頃（T3）にDHQを受けた。1998年12月以前にランダム化された対照群の患者には1999年または2000年にDHQが提供され、それ以降にランダム化された患者にはベースライン時にDHQが提供された。しかしながら、介入群の患者のみがベースライン時（T0）にランダム化された頃にDQXに反応した。使用された栄養変数は、米国農務省の1994～1996年の個人による食物摂取継続調査（CSFII）およびミネソタ大学の研究用栄養データシステム（Nutrition Data Systems for Research）の値に基づいていた。栄養摂取量は、データベースの食品頻度と栄養量を掛け合わせ、すべての食品を合計して各栄養素の1日当たりの合計値を得ることにより算出した。

PCaの評価
介入群の男性は、前立腺特異抗原（PSA）検査のための年1回の採血と、PCaを検出するための直腸指診（DRE）を受けた。スクリーニング時にPCaが疑われた場合は、その時点でPCa診断処置が行われた。PLCO試験では、男性の医療記録抄録（MRA）により、以下の基準でPCaの診断を確認した： (1) 年1回の試験更新時のPCaの自己申告、(2) 疑わしいPSA値異常（＞4ng/mL）またはDREスクリーニング、(3) PCaを示す死亡診断書、(4) 試験中にPCaの徴候がなかったにもかかわらず、死亡審査委員会が他の指標に基づいてPCaを疑った、または(5) 親族がスクリーニングセンターに参加者のPCa診断を知らせた。

統計解析
連続変数は平均値±標準偏差（SD）で示し、群間差はスチューデントのt検定で評価した。カテゴリーデータはパーセンテージで示し、カテゴリー特性の差を比較するためにカイ二乗（χ2）検定を用いた。Cox回帰分析を行い、食物繊維摂取量に関連したPCaのリスクと予後に関する調整ハザード比（aHR）と95％信頼区間（95％CI）を算出した。多変量Cox回帰モデルは、年齢、体格指数（BMI）、学歴、人種、配偶者の有無、喫煙パック年数、アルコール摂取量、総エネルギー摂取量、総野菜摂取量、総果物摂取量、総カルシウム摂取量、総葉酸摂取量、PCaの家族歴、群間割り付け、研究センターで調整した。上記の共変数に加え、食物繊維摂取とPCa予後との関連を評価するために、PSA検査結果とグリソンスコアを調整した。統計解析はすべてR 4.1.2で行った。両側P＜0.05を統計的有意とした。

結果
研究参加者の特徴
参加者の特徴を表1にまとめた。6,414人のPCa患者を含む合計54,336人の男性がリクルートされた。PCa群および対照群の参加者の平均年齢は、それぞれ63.4±5.1歳および62.5±5.3歳であった。PCa群の患者の約73.5％がBMI＞25であり、対照群の男性の75.4％がBMI＞25であった。PCa患者とがんでない対照群では、喫煙箱年数と教育水準に有意差があった（P = 1.44E-13）。しかし、アルコール摂取量には有意差はなかった（P = 0.255）。ほとんどの男性は白人で、人種分布はPCa群と対照群で著しく異なっていた（P = 2.66E-16）。注目すべきは、配偶者の有無、家族歴、果物の総摂取量に両群間で有意差が認められたことである。さらに、総エネルギー摂取量、野菜摂取量、カルシウム摂取量、葉酸摂取量は、PCa群とがん非発症群との間に有意差は認められなかった（P > 0.05）。

表1 PLCOコホートにおける研究対象者のベースライン特性
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食物繊維摂取とPCaリスクとの関連
PCa群および対照群の追跡期間中央値は、それぞれ5.9年および11.5年であった。多変量Cox回帰分析を適用して、食物繊維摂取とPCaリスクとの関連を評価した。表2に示すように、不溶性食物繊維の摂取量が最も少ない四分位群（Q1）と比較すると、Q2群、Q3群、Q4群のPCaリスクのaHRはそれぞれ0.97（95％CI、0.90-1.05；P＝0.453）、0.97（95％CI、0.90-1.06；P＝0.526）、0.87（95％CI、0.78-0.98；P＝0.016）であった。さらに、四分位分析によると、食物繊維の総摂取量（Q4 vs. Q1：aHR、0.90；95％CI、0.80-1.01；P = 0.073）と水溶性食物繊維の摂取量（Q4 vs. Q1：aHR、0.90；95％CI、0.80-1.02；P = 0.086）はわずかに低かったが、PCaリスクとの有意な関連は認められなかった。

表2 Cox回帰分析による食物繊維摂取とPCaリスクとの関連
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PCaリスクに対する食物繊維摂取の影響に関するサブグループ解析
年齢、BMI、喫煙状況、飲酒状況、教育レベル、人種および家族歴によって層別化したPCaリスクに対する不溶性食物繊維摂取の効果を評価するためにサブグループ解析を適用した。これらの解析結果を表3に示す。不溶性食物繊維の摂取量が最も少ない四分位群（Q1）の参加者と比較して、不溶性食物繊維の摂取量が最も多い四分位群（Q4）では、65歳以上の男性（aHR、0.72；95％CI、0.60-0.87；P = 0.001）、非喫煙者（aHR、0.79；95％CI、0.67-0.94；P = 0.007）においてPCaリスクが有意に低かった。 94；P＝0.007）、元喫煙者（aHR、0.85；95％CI、0.72-0.99；P＝0.038）、教育レベル≦高校（aHR、0.83；95％CI、0.69-1.00；P＝0. 047）、非ヒスパニック系白人（aHR、0.86；95％CI、0.77-0.96；P = 0.010）、PCaの家族歴のない人（aHR、0.87；95％CI、0.77-0.98；P = 0.020）であった。しかし、現在喫煙者（aHR、1.49；95％CI、1.03-2.16；P = 0.033）では正の関連が観察された。注目すべきは、年齢で層別化したサブグループ解析において、食物繊維の総摂取量と水溶性食物繊維の摂取量は、65歳以上の男性において、それぞれ30％と29％のPCaリスク低下と関連していたことである。さらに、喫煙者においても同様の結果が得られた（総食物繊維摂取：aHR、0.79；95％CI、0.66-0.95；P = 0.010；水溶性食物繊維摂取：aHR、0.79；95％CI、0.65-0.95；P = 0.013）。

表3 選択した共変量に基づく食物繊維摂取とPCaリスクとの関連性のサブグループ解析
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不溶性食物繊維の摂取とPCaリスクの危険因子の複合結果
不溶性食物繊維の摂取量は、高年齢（65歳以上）、元喫煙者または非喫煙者、およびPCaの家族歴のない男性のサブグループにおいて、PCaリスクと有意に関連していた。次に、不溶性食物繊維の摂取量と年齢、喫煙の有無、家族歴の組み合わせがPCaリスクに及ぼす影響を調べた。表4に示すように、65歳以上で不溶性食物繊維の摂取量が少ない男性を参照群として扱った。aHRは、65歳以上で不溶性食物繊維の摂取量が多い人で0.81（95％CI、0.69-0.94）、65歳以下で不溶性食物繊維の摂取量が少ない人で0.73（95％CI、0.66-0.81）、65歳以下で不溶性食物繊維の摂取量が多い人で0.62（95％CI、0.54-0.72）であった。家族歴と不溶性食物繊維摂取の共同アウトカムについても同様の結果が観察された。PCaの家族歴があり不溶性食物繊維の摂取量が多い人（95％CI、0.89-1.38）、PCaの家族歴がなく不溶性食物繊維の摂取量が少ない人（95％CI、0.71-0.95）、PCaの家族歴がなく不溶性食物繊維の摂取量が多い人（95％CI、0.60-0.83）では、aHRはそれぞれ1.11から0.82と0.71に減少した。しかし、喫煙の有無や不溶性食物繊維の摂取量による有意な共同結果は観察されなかった。

表4 PCaリスクに対する不溶性食物繊維摂取と他の危険因子の複合効果
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食物繊維摂取とPCa患者の予後
食物繊維摂取量とPCa予後との関係を表5にまとめた。その結果、総食物繊維摂取量、不溶性食物繊維摂取量および水溶性食物繊維摂取量は、PCa患者の予後と有意な関係はないことが示された（すべてP>0.05）。総食物繊維摂取量、不溶性食物繊維摂取量および水溶性食物繊維摂取量の最低四分位の患者と比較して、食物繊維摂取量の最高四分位の患者では、PCa予後に対する有意な予防効果は認められなかった。食物繊維摂取量の最高四分位対最低四分位のaHRは、総食物繊維で1.02（0.90-1.15、P = 0.785）、不溶性食物繊維で0.97（0.87-1.09、P = 0.627）、水溶性食物繊維で0.95（0.84-1.08、P = 0.433）であった。

表5 PLCOコホートにおける食物繊維摂取とPCaの死亡率
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考察
本研究では、総食物繊維、不溶性食物繊維および水溶性食物繊維のすべてがPCaのリスクに対して予防的役割を果たすことが分かった。不溶性食物繊維の摂取は、PCaリスクと逆相関していた。それにもかかわらず、総食物繊維と水溶性食物繊維の摂取量は、PCa患者の死亡率との関連を示さなかった。さらにサブグループ解析を行ったところ、不溶性食物繊維の摂取は、年齢が65歳以上、非喫煙者および元喫煙者、学歴が高校以下、人種が非ヒスパニック系白人、またはPCaの家族歴がないという特徴を持つ患者において、PCaリスクの低下と関連することが明らかになった。加えて、不溶性食物繊維の摂取は、年齢や家族歴などの他の因子との組み合わせにおいて、PCaリスクと有意に関連していた。

最近、食物繊維の摂取量と疾患リスクとの関係を調べる研究が増えている。食物繊維の摂取量が多いほど、末梢動脈疾患 [26]、乳がん [27]、頭頸部がん [28]、大腸がん [29, 30]のリスク低下と有意に関連することが報告されている。しかし、PCaリスクにおける食物繊維摂取の役割については、依然として議論の余地がある。WCRF/AICRがん予防勧告の2018年栄養学に基づくガイドラインおよび前立腺がんへの準拠によると、食物繊維の摂取量はPCaリスクと関係がない [31] 。ヨーロッパの大規模コホート研究（n = 142,590）でも、食物繊維の摂取量はPCaリスクと有意な関係がないことが示された［24］。しかし、日本における43,435人の男性を対象とした別の前向き研究では、不溶性食物繊維の摂取はPCaリスクの低下と関連していたが、総食物繊維や水溶性食物繊維の摂取は関連していなかったことが明らかにされた［23］。われわれの研究でも、不溶性食物繊維の摂取量が15.7g/日（Q4）より多い人だけが、PCaのリスクが著しく低いことが示され、これは日本からの上記の結果と一致している。

疫学的証拠は不溶性食物繊維の摂取とPCaリスクとの関係を示しているが、その根底にあるメカニズムはまだほとんど分かっていない。考えられるメカニズムはいくつかある。食物繊維がインスリン感受性を改善し、インスリン様成長因子（IGF）の機能障害を改善することを示した研究もある [32, 33]。注目すべきことに、インスリン抵抗性および高インスリン血症は、IGF-1またはIGF-2の生物学的機能を変化させることにより、PCaの高リスクに寄与することがin vitroで示されている [34, 35]。さらに、不溶性食物繊維は発酵して短鎖脂肪酸（SCFA）を産生することができ、このSCFAは走化性、免疫細胞の遊走、プログラムされた細胞死などの生物学的プロセスにおいて重要な役割を果たす [36] 。これまでの証拠から、SCFAは消化器系や前立腺などの様々な臓器において、宿主の免疫や代謝に有益であることが示唆されている [36,37,38]。例えば、SCFAの一種である酪酸は、大腸において不溶性食物繊維から代謝される。酪酸には抗炎症作用があることが報告されており [37]、以前の研究では、慢性炎症がPCaの発症に関与していることが指摘されている [39]。最近の研究では、腸内細菌叢のアンバランスが前立腺や肺などの腸管外臓器の腫瘍形成につながることが示されている [40, 41] 。不溶性食物繊維には主にセルロース、リグニン、ヘミセルロースが含まれ、腸の通過時間を短縮し、消化器系の規則正しい動きを促進する。これは腸内細菌叢の増殖に優れた環境を提供し、体内細菌叢のバランスを促進し、免疫系を活性化する可能性がある [42]。

本研究のサブグループ解析の結果から、不溶性食物繊維の摂取量が最低四分位値（Q1）の参加者と比較して、最高四分位値（Q4）の摂取量および以下の特徴が、PCaリスクの低下と有意に関連していることが示された：男性、年齢＞65歳、非喫煙者または元喫煙者であること、教育レベルが高校未満であること、ヒスパニック系以外の白人民族であること、PCaの家族歴がないこと。興味深いことに、現在喫煙者では、不溶性食物繊維の摂取量が多いほどPCaのリスクが高い（aHR = 1.49）。これは興味深い現象であり、今後、より大きなサンプル数で解析するとともに、基礎となるメカニズムの研究を行う必要がある。加えて、研究対象者の大部分（89％）は白人で非ヒスパニック系であり、他の人種の人数は比較的少なかったことが、他の人種群で有意な関連が観察されなかった理由かもしれない。次に、不溶性食物繊維の摂取と、年齢、喫煙の有無、PCaの家族歴などの他の因子との複合的な結果を調べた。高リスク群（高齢者および不溶性食物繊維の摂取量が少ない人）を参照群として扱ったところ、不溶性食物繊維の摂取量が多い人（aHR＝0.81）または65歳以下（aHR＝0.73）単独では、両方の因子を持つ人（aHR＝0.62）よりも、予防効果が徐々に強くなった。不溶性食物繊維の摂取と家族歴の組み合わせも同様の結果を示した。さらに、喫煙の有無は、PCaリスクに対する不溶性食物繊維摂取との顕著な複合効果を示さなかった。これらの結果から、不溶性食物繊維は、それ自体の特徴に加えて、PCaの若年あるいは家族歴の欠如による予防効果を増強する可能性が示唆される。

われわれの研究では、前立腺がん死亡率に対する食物繊維摂取の予防効果は認められなかったが、これは前立腺がん患者に十分な食物繊維摂取が必要ないことを意味するものではない。食物繊維の日常的な摂取は、個人の健康的な機能を確保し、QOLに有益である [42] 。食物繊維が豊富な食品の多くには、食物繊維のほかにも植物化学物質（リコピンやカロテノイドなど）などの栄養素が含まれており、これらもPCa患者の健康に有益な効果をもたらす [43] 。したがって、サンプルサイズがより大きく、追跡期間がより長い追加研究が必要である。

我々の研究にはいくつかの長所がある。第一に、PLCO試験のコホートは大規模で、米国内のさまざまな研究センターから募集されたため、これらの結果は非常に代表的で信頼できるものであった。第2に、交絡バイアスを避けるために、多変量Cox回帰分析に多くの潜在的交絡因子を含めた。さらに、食物繊維の摂取量とPCa発症率との関連を単独で検討するだけでなく、他の危険因子との複合的な関連についても検討した。本研究にはいくつかの限界がある。転帰はPCa全体であり、限局癌や進行癌のようなPCaの亜型は考慮しなかった。もう1つの限界は、喫煙の有無、食物繊維の摂取量、飲酒の有無、身長と体重、学歴が自己申告であり、不正確であることである。さらに、PCaリスクに対する不溶性食物繊維の単独摂取および複合効果のメカニズムについてさらなる調査が必要である。

結論
総食物繊維、不溶性食物繊維、および水溶性食物繊維のすべてが前立腺がんリスクに対して予防効果を有することが明らかになった。中でも不溶性食物繊維は、PCaリスクとより強い関連を示した。さらに、年齢、学歴、喫煙歴、家族歴、人種などのいくつかの因子が、不溶性食物繊維によるPCaリスクの低下に有意に関与していた。しかしながら、基礎となる機序を解明し、様々な集団におけるこれらの有益性に関連する特定の食物繊維成分を決定するためには、さらなる研究が必要である。

データの利用可能性
本研究で作成および/または解析されたデータセットは、守秘義務のため一般には公開されていない。必要であれば、米国国立がん研究所PLCOがんスクリーニング試験チーム（US National Cancer Institute PLCO Cancer Screening Trial Team）から妥当な要請があれば、データを入手することができる。

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参考文献ダウンロード

謝辞
PLCO試験データ（申請番号：PLCO-361）の取得と解析にご協力いただいたGaoxiang Ma教授とYuqiu Ge教授に感謝する。本研究の一部は、南京中医薬大学第二附属病院プロジェクト（SEZJY2023009）の支援を受けた。

資金提供
該当なし。

著者情報
著者情報
Yang Shen、Qinbo Yuan、Minhong Shiは本研究に等しく貢献した。

著者および所属
中国中医薬大学南京第二附属病院泌尿器科、南京、210000、中国

ヤン・シェン

江南大学無錫第五病院泌尿器科、無錫、214000、中国

秦波遠

中国江蘇省南通市疾病予防センター医療予防部、南通市、〒226007

施敏宏

南京鼓楼病院南京中医薬大学中西医臨床学院〒210000 南京市中山路321号

バンシン・ルオ

貢献
Y.S.：概念化、データの収集と管理、執筆。 Q.Y.：概念化と形式分析。M.S.データの収集と管理、および形式的分析B.L.概念化、および原稿の査読。

筆者
Banxin Luoまで。

倫理申告
倫理承認と参加同意
本試験プロトコルは、参加全10施設（バーミンガム（AL）、デンバー（CO）、ワシントン（DC）、ホノルル（HI）、デトロイト（MI）、ミネアポリス（MN）、セントルイス（MO）、ピッツバーグ（PA）、ソルトレイクシティ（UT）、マーシュフィールド（WI））の施設審査委員会および米国国立がん研究所（助成金番号N01CN75022）の承認を得た。参加者全員から書面によるインフォームド・コンセントを得た。識字能力の正式な評価は行わなかったが、インフォームド・コンセントの規制要素については、理解度を確認するためにインタビュアーが研究参加者とともに確認し、参加者には必要に応じて同意書を読んでもらった。

出版に関する同意
該当なし。

競合利益
著者らは、競合する利害関係がないことを宣言する。

追加情報
出版社ノート
シュプリンガー・ネイチャーは、出版された地図の管轄権の主張および所属機関に関して中立を保っています。

電子補足資料
下記は電子補足資料へのリンクです。

補足資料1
補足資料2
補足資料3
補足資料4
権利と許可
オープンアクセスこの記事はクリエイティブ・コモンズ表示4.0国際ライセンスの下でライセンスされており、原著者および出典に適切なクレジットを与え、クリエイティブ・コモンズ・ライセンスへのリンクを提供し、変更が加えられた場合はその旨を示す限り、いかなる媒体や形式においても使用、共有、翻案、配布、複製を許可する。この記事に掲載されている画像やその他の第三者の素材は、その素材へのクレジット表記に別段の記載がない限り、記事のクリエイティブ・コモンズ・ライセンスに含まれています。この記事のクリエイティブ・コモンズ・ライセンスに含まれていない素材で、あなたの意図する利用が法的規制によって許可されていない場合、または許可された利用を超える場合は、著作権者から直接許可を得る必要があります。このライセンスのコピーを閲覧するには、http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。クリエイティブ・コモンズ・パブリック・ドメインの権利放棄（http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/）は、データへのクレジット表記に別段の記載がない限り、この記事で利用可能となったデータに適用される。

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この記事の引用
Shen, Y., Yuan, Q., Shi, M. et al. 不溶性食物繊維の摂取量が多いほど前立腺がんのリスクが低い：PLCOコホートの結果。BMC Public Health 24, 234 (2024). https://doi.org/10.1186/s12889-024-17768-8

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受理
2023年10月26日

受理
2024年1月14日

掲載
2024年1月19日

DOI
https://doi.org/10.1186/s12889-024-17768-8

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キーワード
食物繊維
不溶性食物繊維
前立腺がん
PLCO
BMC公衆衛生
ISBN: 1471-2458

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