腸脳相互作用障害における食後症状とその治療標的としての可能性

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腸脳相互作用障害における食後症状とその治療標的としての可能性

https://gut.bmj.com/content/early/2024/05/02/gutjnl-2023-331833

http://orcid.org/0000-0001-6371-4359Alexander C Ford1、http://orcid.org/0000-0001-6704-2131Heidi M Staudacher2、http://orcid.org/0000-0003-2537-3092Nicholas J Talley3
アレクサンダー・C・フォード教授（リーズ消化器病研究所、セント・ジェームズ大学病院、英国リーズ、alexford@nhs.net）宛。
要旨
機能性ディスペプシア（FD）や過敏性腸症候群（IBS）など、腸と脳の相互作用に障害のある患者では、腹痛、早期満腹感、満腹感、腹部膨満感などの食後症状（食事関連症状）がしばしば報告される。われわれは、食後症状は明確な病態生理学的過程を経て生じることを提唱する。例えば、急性腸管感染症などの生理的または心理的な障害により、それまで許容されていた経口食物抗原に対する耐性が失われる。これにより、微生物叢と食物抗原そのものが免疫系と相互作用し、好酸球や肥満細胞の活性化、ヒスタミンやサイトカインを含む炎症性メディエーターの放出など、局所的な免疫学的反応を引き起こす。これらは、侵害受容神経を誘発し、気分を変化させるなど、より広範囲に全身に影響を及ぼす。発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオールの少ない食事、潜在的な食物抗原やグルテンの除去、IgG食物過敏症食、サリチル酸塩制限などの食事介入は、IBSやFD患者の一部に有益である可能性がある。これは、これらの食品または食事成分の制限が、この病態生理学的プロセスを調節するためと考えられる。同様に、プロトンポンプ阻害薬、ヒスタミン受容体拮抗薬、肥満細胞安定化薬、あるいは抗ヒスタミン作用のある三環系抗うつ薬や四環系抗うつ薬などの薬物も、FDやIBSの治療薬となりうるが、これらはすべてこれらのメカニズムの1つ以上に作用する。腸管免疫の活性化を促す食物抗原が、FDやIBSにおける食後症状の説明のすべてであるとは考えにくい。その他に、腸内炭水化物の発酵によるガス放出が反射反応を変化させたり、食品化学物質に対する有害反応、中枢機序、ノセボ効果などが支配的かもしれない。しかし、もし食後症状が一部の患者において消化管内の免疫反応を促進する食物抗原から生じているという考え方が正しいとすれば、それはパラダイムシフトであり、治療法の選択がこれらの治療標的の1つ以上に基づいて行われれば、患者の転帰は改善される可能性があるからである。

https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331833

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寄稿者 ACFは保証人である。ACFは本論文の全責任を負い、掲載の決定をコントロールした。責任著者は、記載されたすべての著者がオーサーシップの基準を満たしていること、また基準を満たす他の著者が漏れていないことを証明する。NJT、HSおよびACFが本試験の構想および原案を作成した。原稿はACF、HS、NJTが起草した。著者全員が最終原稿を承認した。

資金提供 著者らは、公的、営利、非営利を問わず、いかなる資金提供機関からも本研究のために特定の助成を受けていることを表明していない。

競合利益 なし。

証明および査読 委託；外部査読。

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後援
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