閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の心血管リスク増加との関連性を説明する研究結果

哉百名


閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の心血管リスク増加との関連性を説明する研究結果

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循環器学
睡眠障害
編集者ノート
閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の心血管リスク増加との関連性を説明する研究
NIH/National Heart, Lung and Blood Instituteによる
換気障害のイラスト。クレジット：Habib M'henni / パブリックドメイン
研究者らは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者は、血液中の酸素濃度が低下するために心血管リスクが上昇することを発見した。閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、心臓発作、脳卒中、死亡などの心血管疾患のリスク増大と長い間関連してきたが、American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine誌に掲載された今回の研究結果は、その関連性の大部分を占めるメカニズムを示している。
「これらの知見は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の高リスクバージョンの特徴をより明確にするのに役立つでしょう」と、研究著者であり、ブリガム＆ウィメンズ病院およびハーバード大学医学部（ボストン）の睡眠時無呼吸症候群健康アウトカム研究グループのディレクターであるAli Azarbarzin博士（Ph.D.）は述べた。「閉塞性睡眠時無呼吸症候群の高リスク版を無作為化臨床試験に含めることで、睡眠時無呼吸症候群の治療が将来の心血管系転帰の予防に役立つことが示されることを期待しています。
研究者達は、Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS)とMulti-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)に参加した4,500人以上の中高年のデータを検討し、一部の人々が他の人々よりも心血管疾患や関連死を発症する可能性が高い理由を説明できる閉塞性睡眠時無呼吸症候群の特徴を特定しようとした。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の生理学的特徴としては、睡眠中の血中酸素濃度の低下である低酸素負荷、気道閉塞による呼吸の中断である換気負荷、呼吸の中断により睡眠から突然目覚め、血圧や心拍数を上昇させる夜間覚醒などが評価された。
睡眠時無呼吸症候群の重症度は、1時間の睡眠中に何回気道が閉塞したかで定義されるが、本研究では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の根本的なメカニズムをより明確にし、心血管リスクの増加を強く予測するメカニズムを特定することを目指した。
MrOSを通じて、平均年齢76歳の男性2,627人を約9〜12年間追跡した。MESAには平均年齢67歳の男女1,973人のデータが含まれ、約7年間追跡された。この間、参加者はメディカルチェックと睡眠評価を行い、健康に関する情報を共有した。MESA群では約110人、MrOS群では約382人が一次心血管系イベントを経験した。
血中酸素濃度の低下、すなわち低酸素負荷が観察されるごとに、MESAの参加者は原発性心血管系イベントを発症する関連リスクが45％増加した。MrOSではリスクの増加は13％であった。気道閉塞は気道の完全閉塞または部分閉塞によって測定され、MESAでは観察されたリスクの38％を占め、MrOSでは12％であった。
低酸素負荷と換気負荷に基づく早死予測についても同様の所見が観察された。突然の覚醒はMESAでは心血管系の転帰とは関連しなかったが、MrOSでは心血管系関連死と関連していた。さらに、研究者らは、高度の低酸素負荷はほとんどが重度の気道閉塞によるものであり、腹部肥満や肺機能低下などの他の要因によるものではないことを明らかにした。
研究著者であり、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院およびハーバード大学医学部で教鞭を執るゴンザロ・ラバルカ医学博士は、「これは睡眠時無呼吸症候群に特有な指標です」と述べた。"その関連性は肥満や別の要因では説明しにくい"。
著者らは、この知見は睡眠時無呼吸症候群の評価方法を変える可能性を秘めているが、今後の研究によって検証される必要があると指摘した。
NIHの一部である国立心肺血液研究所（NHLBI）の国立睡眠障害研究センター長であるMarishka K. Brown博士は、「これらのメカニズムを理解することで、睡眠時無呼吸症候群の臨床試験のデザインや臨床現場での測定方法が変わる可能性がある」と述べた。
これまでの研究によると、世界中で約4億2500万人、米国では約5400万人の成人が閉塞性睡眠時無呼吸症候群であると推定されており、その結果、世界の主要な死因である心血管系疾患のリスクが高くなっている。
詳細はこちら： Gonzalo Labarcaら、Sleep Apnea Physiological Burdens and Cardiovascular Morbidity and Mortality、American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2023). DOI: 10.1164/rccm.202209-1808OC
ジャーナル情報 アメリカン・ジャーナル・オブ・レスピラトリー・アンド・クリティカル・ケア・メディシン
提供：NIH/国立心肺血液研究所

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