お勉強95:頭頚部、歯の治療

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7770362/pdf/main.pdf

頭頚部がんにおいて
歯科治療のことはとても強調されるが不勉強なせいか
あんまりがっつりした論文は見たことがない

この小規模スタディーは頭頚部放射線治療
前後にがっつり歯科介入
’Professional oral hygiene care, including tooth brushing instructions, professional mechanical tooth cleaning, and fluoride varnish application, was conducted once every week for a month during radiotherapy and once every 3 months after radiotherapy’
とプロの歯科の介入での口腔ケア、歯磨き指導、フッ素塗布
などをコテコテにしている。

フォロー期間が一年がマックス、というところと
倫理的に対照群が置けないこと、
Nが小さいのも原因だろうが、
結論としては優位なものは歯周ポケットの改善のみ。
Plaque indexも改善傾向との事。

ただ、この方向性の解析はぜひぜひやってほしいところ
他施設で歯科のある大学病院とかで
長期フォローアップをやるべきと思います。
（それにかかわらず日本では医師ー歯科医の連携が悪い）

重粒子線後の歯科の発表を聞いたことがありますが
非常にカオスな世界でした。
X線はそこまででも行かないにしても、
（自分の経験も含め）歯のケアって一般人でも大事だし
ハイリスクなこういった人の知見はもっとほしいところです。
しかも、歯内衛生は近年他の心血管系疾患等の
関連性も指摘されているわけで、この辺りは
ブルーオーシャン気がします。
（頭頚部がん患者の心血管死が口腔ケアで減ったら
　面白いと思いませんか？）

用語が良く分からないこともあるので歯科医の
先生に聞いてみたところ
Plaque index 
0：プラークがまったくない
1：肉眼ではプラークの付着が不明であるが、探針で探ると付着が認められる
2：少量～中程度のプラークが肉眼で認められる
3：ポケット内や歯肉辺縁上に多量のプラークが付着している

Gingival index 
ポケットプローブという歯周ポケットの深さを測る器具で
25ｇくらいの力でプスプスやった結果で点数をつける。
0 正常歯肉
1 歯肉に炎症。プローブで触診しても出血しない
2 歯肉に炎症。プローブで触診すると出血する
3 潰瘍形成、自然出血

Periodontal pocket depth 
歯周ポケットの深さで正常な状態で深さ1～3mm

との事です。