お勉強433:すい臓がん、手術前の導入にはSBRT？CRT？ from ASCOGI24

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/230561

ボーダーラインや局所進行（BR/LA）膵癌患者では、
切除能を改善するために
ネオアジュバント化学療法（NAC）＋/-放射線療法（RT）
を受けることが多い。

腫瘍体積を測定することで
腫瘍退縮に対するNACとRT
・IMRT+同時化学療法（IMRT+CC）
・SBRT単独
を比較

腫瘍体積の測定は、
・ベースライン時
・NAC後
・RT後
に盲検化された5人の独立した腹部放射線科医が施行

NACに続いてRTを受けた49例のBR/LA患者で
15例がIMRT+CCを受け、28例がSBRTを受けた。

放射線治療前の腫瘍縮小効果は
IMRT+CC群とSBRT群で同様

IMRT+CC群（-7.12cm3、p=0.003）
およびSBRT群（-2.70cm3、p=0.001）
ともに、腫瘍は有意に縮小。

IMRT+CCは、SBRTと比較して、
腫瘍体積（-53.4％ vs -28.8％、p=0.024）
最大径（-30.4％ vs -16.2％、p=0.020）
の全体平均変化率が有意に大きかった。
IMRT+CCにより腫瘍体積の奏効率が改善した
（30％以上の退縮；80.0％ vs 46.4％；p=0.033）
一方で、RECIST基準による奏効率の改善はみられなかった
（46.7％ vs 21.4％；p=0.085）

IMRT+CC群（n=9）とSBRT群（n=23）での
病理学的な平均切除腫瘍体積は
4.34 vs 13.1cm3であった（p=0.049）。

両群間の
R0（86.7％対85.7％、p＝0.93）
N0（73.3％対53.6％、p＝0.21）
切除率は同程度。

SBRTと比較して、IMRT+CCは
無再発生存率（RFS；2.36年 vs 1.31年；p=0.026）が改善したがOSについては（MST；2.85年 vs 2.03年；p=0.19）
有意性なし。

とSBRT時代に警鐘を鳴らす報告。
画像上の縮小率は経験上あてにならないが、
病理学的にも縮小があり、Nが少ないのと、P値が
微妙なので何とも言えないが、
CRTも捨てたもんじゃないのかもしれません。

SBRTは他がんでも言われているが、小さくなるのに
時間がかかる、というのは理解の上で…
（病理学的に「これから死ぬ」細胞は区別できないらしい…）