お勉強171:膀胱温存療法とIGRT

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0936655521001485

膀胱がんのIGRTの話。
膀胱がんのIGRTはCBCTとMRIで大分変わりつつあるよう。
膀胱がんのIGRTの意義や、onlineやofflineの
ARTについて色々書いてあって面白いです。

１：膀胱がんは治療中にサイズが変わってくる
２：ステージにもよるが、部分拡大照射と全膀胱照射が
　　かわらない時もある。（そもそも膀胱部分切除、
　　という術式もあるのである意味当然）
３：マーカーを入れてもマーカーはがんの縮小で
　　よく脱落するし、そもそも
　　腫瘍の真ん中にマーカー入っているのか問題があるとの事
　　（ただ、サイバーで追尾しているという研究もあるそう）
４：（意義があるかは不明だが）線量増加を安全にできる
５：膀胱に単純にマージンをつけるとなると95%の
　　存在確率にしようと思うと骨や皮膚合わせだと
　　2.5㎝マージンも必要！

個人的には今までのマージンでは狭すぎ！
※1.5cmのマージンでPTVを作ると、
皮膚合わせと骨合わせで56％と63％しか、
膀胱壁の変位の95％をカバーすることしか期待できないらしい
しかし、CBCTを用いたマッチングでは、
96%の患者でターゲットのカバーが期待できるそう

6:offlineのやり方としては
　・治療計画の膀胱に色々な大きさのマージンをつけた
　　ターゲットを用意しておいてCBCTで入るように合わせる
　・治療計画と、何回かのCBCTからPTVを複数作って
　　ちかいのに合わせる
　・CBCTと治療計画CTを組み合わせて大中小の予想PTVを
　　作っておく
　などなどあるそう。ただ、CBCTを見て
　どのターゲットを使うのか、というのを訓練することが必要

7：実際にオンサイトでする
（CBCTだと1２分ぐらい、MRIだと40分ぐらいとの事）
　だいぶ正常組織の線量が落とせるよう。

個人的には小線源も捨てがたいが、侵襲大きいので
なかなか難しいのも事実。

MRIリニアックは膀胱がんにまさしくベストヒット
と個人的には考えていたので面白く読みました。
２GyFrで64Gyより2.75Gyで55Gyの方がよさそう、
というのをこないだ紹介しましたが、
膀胱がんでhypoが良いのならば、ますますIGRTの
価値が上がるわけで、なおさら期待が膨らみます。

膀胱全摘＞膀胱温存療法でも
膀胱温存療法のニーズは間違いなくあるわけで
一部の施設だけでなく、もっといろいろな施設が
チャレンジしてもいい温存療法のフロントラインと
思います。