お勉強266:ASTRO脳転移ガイドライン

Medscapeのまとめ

脳転移のASTROガイドライン
https://www.practicalradonc.org/article/S1879-8500(22)00054-6/fulltext
の概説
（本文はめっちゃ長いが、読みたい方は読んでみてください）

あくまで初期治療、固形腫瘍であることが前提。

※SRSの線量（SRTの場合の線量）
2cm以下　20-24Gy/1Fr　（27Gy/3Frもしくは30Gy/5Fr）
2-3㎝　18Gy/1Fr　（27Gy/3Frもしくは30Gy/5Fr）
3-4㎝　一回照射はあまり勧められないが、するなら15Gy/1Fr
　　　　27Gy/3Frもしくは30Gy/5Frを推奨

4cm以上　基本手術を考慮、難しいならSRTで　基本6㎝以上は勧めない

※症状がない場合
PSが良い場合（0-2)
SRSが1-4個の転移であれば推奨
5-10個でも場合に合わせて推奨（！）
サイズが大きい場合・浮腫が見られる場合は
脳外科とよく相談

※CNSに有効性のある薬があるが、症状がある場合
すぐに放射線か、手術を強く推奨

※症状がなく、CNSに有効性のある薬がある場合
集学的なチームで患者中心に考えて
局所治療を安全に行えるか
考慮することを場合に合わせて推奨

※WBRTは
「手術やSRSができないような」
「予後が良好と推定される」場合に推奨される
線量は30Gy/10Frを推奨している
海馬回避が記憶力に配慮するために推奨される
メマンチンも推奨
SRSにWBRTの追加は推奨されない

※予後の悪い患者はWBRTではなく
BSC（ステロイド等）を選択する。症状があって
WBRTをするのならば短期(5Fr程度）のWBRTを行う。

※切除した場合
・切除を行った場合、基本的には局所制御を
上昇させるため、RTを行う
（JCOGの試験無視？）
・切除後、残っている転移巣に対しては
QOLは維持し、認知機能を守るため
WBRTではなく、SRSが推奨される
手術後のcavityサイズで一回照射のSRSの線量は変える
4.2cc以下　 20Gy
4.2-8cc　　　18Gy
8-14.4cc　　 17Gy
14.4-20cc 15Gy
20-30cc 14Gy
30cc～（5cmをマックスとして）　12Gy
・SRSを術後照射にする代わりに
切除前にSRSをするのも場合によって推奨

普通のWBRTの立場はどんどん狭くなっていっている印象。
というか、するなら基本海馬回避、メマンチン
というのがスタンスのよう。
普通にWBRTするのは、
「末期だけど…症状あるしやっとくか。５Fr程度で」
の時ぐらいか？

日常臨床との乖離が…