お勉強458:上咽頭がんの予防照射、どこまで必要か？

https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.02086

N0-1の上咽頭癌（NPC）に対する（AJCC7thで）
選択的上頸部照射（UNI）を用いた3年間の局所無再発生存率（RRFS）が、
標準的な全頸部照射（WNI）と比較して同等であったことを報告した試験

Elective upper-neck versus whole-neck irradiation of the uninvolved neck in patients with nasopharyngeal carcinoma: an open-label, non-inferiority, multicentre, randomised phase 3 trial - PubMed

の続報
5年全生存期間（OS）、RRFS、晩期毒性、および追加解析についての報告
最近JCOはこういった発表済みの臨床試験の
追加解析データを積極的に載せている。

ちなみに
WNI:RPに加えてLevel II/III/IV/VA/VB
UNI:N0なら両側IV/VBは省略　N1なら片側のIV/VBは省略

照射は70/66-70/60-62/54-56　の33FrのSIB
StageII以上はCCRT推奨

UNIの根拠は一般的にNPCの場合ホジキンリンパ腫のように
連続性にLN転移が起こって、skipが少ないということらしい。

中央値74ヵ月の観察期間で
UNI群とWNI群の
5年OS（95.9％対93.1％ HR:0.63 [95％ CI、0.30～1.35]、P= 0.24）
※差はないが、UNIのほうが結構上に来ている。N1が入ってないからかも
領域無再発生存（95.0％対94.9％、HR:0.96 [95％ CI、0.43～2.13]、P= 0.91）
は同等。

遠隔転移なし生存、局所無増悪生存も有意差なし

UNI群の5年無病生存者では、晩期有害事象として

甲状腺機能低下症（34％対48％；P= 0.004）
頸部組織損傷（29％対46％；P< 0.001）
嚥下障害（14％対27％；P= 0.002）
下頸部総頸動脈狭窄（15％対26％；P= 0.043）

の頻度が低かった。

放射線療法後の循環リンパ球数というのを
追加解析しており
UNI群はWNI群より放射線療法後の循環リンパ球数が多かったらしい。
リンパ球数が多いと、遠隔転移なし生存が良好
（そのほかも生存関係は良い方向）

ICIも効いてくれるんじゃね？的な議論有。

リンパ球数や頸動脈狭窄がどのくらい真のイベントに
影響してくるかは今後さらに解析要か

あたりまえだが、非盲検試験なので
後期有害事象の評価には検査値以外は
バイアスが生じる可能性がある。