お勉強345:喫煙と腎がん治療後再発

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.02472

喫煙とがんはいろいろ題材になるが、
今回は腎がんと喫煙の話題

今までわかっていることとして
・喫煙は腎がんの原因の一つ
（腎がん患者の15～20％が現喫煙者）
・禁煙すると腎がんの発生率が下がる（過去の喫煙はそれほどリスクにならないらしい）
という事実は割とコンセンサスだったらしいが、
（生物学的には低酸素と関係もありそうな気もする。
　HIF-VHL経路とか腎がんで有名ですし）
今回は
「腎がんと診断された患者が禁煙すると予後はどうなるのか」
というテーマで調べられた試験from ロシア

試験デザインとしては
・前向きに腎がんと診断された患者で
　喫煙を継続した患者と、禁煙した患者をフォローして
　死亡率や疾患特異的死亡や病状進行の具合を見る、という形式。
　（limitationでもあるが、あくまで自己申告の「禁煙」）

・患者は2007-2016年の患者が対象（一病院のよう）
　・診断時喫煙者（一日一本以上を診断前一年で吸っていた人）
　・RCCと組織学的に確定
の212人を観察。
（禁煙する時期はまちまちなので禁煙はtime dependentな
　イベントとして扱ったと統計項目のところにある
　とりあえず読んでもそれ以上は難しくよくわからない）

実際禁煙できた人は4割程度。
結構うまいことできていて、ステージ以外はおおむね同様の分布
8年以上も経過観察

禁煙すると3年後の再発率が24%/6% 5年後が39%/15%.
（一度原文を見ていただくといいが、結構スゴイ差
　気になるところだがステージごとに見ても差は大きい）
いろいろ時間経過なども含めて解析すると
診断後禁煙するだけで50%死亡リスクが下がり、
56%腎がん進行リスクが下がる。
禁煙の利益はサブグループごとで見ても同じであった
（早期だろうと、進行期だろうと）

最近承認されたところだが、
下手に術後ペンブロとかお高い治療よりも
禁煙をエンカレッジするほうが大事かもしれない…
（実際に論文の考察でも同じようなことが書かれている）

肺がんとかでもエビデンスはあるそうだが
「もうがんになっちゃったからやめてもしょーがない」
というおっちゃんたちにはちゃんと説明して
禁煙は重要なので、禁煙外来を紹介するとか
そういう行為のほうが我々にできるcost-benefitな
「治療」なのだと思わないといけないと襟を正す。