お勉強39:JCOG0909試験最終結果

https://meetinglibrary.asco.org/record/186429/abstract
JCOG0909最終報告（5年の成績報告）

昭和大学の伊藤先生、firstです。
日本の臨床試験で多数科がかかわる研究で放射線治療医がfirstなのは
非常に稀有なので、すごいことです。

（私が理解している）コンセプトとしては
・Stage II/III食道がんの（日本の）標準治療は
　術前ケモ⇒食道全摘
・でも、ケモラジでそれなりに食道温存できる
　人もいる(from JCOG9906)　
・しかし、JCOG9906は問題がいっぱいあった

1:術前ケモ⇒食道全摘より成績悪い
2:晩期有害事象多い
3:サルベージ手術の成績が悪い（死亡も結構ある）

そこで、
・まずケモラジして早期で再発を発見しサルベージする
・線量を減らす（日本の）標準60Gy から50.4Gyへ。
　（そのかわりケモは増量している）
　→サルベージ手術を安全にできるようにする。
（41.4Gyの予防照射あり）
・照射法はAP→射入　から4門へ（晩期有害事象を減らす）
という事を行ってみました。

結果
・とりあえず、CR率約6割（ある程度予想通り）
・サルベージ内視鏡 5%・手術29%に回る
・手術のR0率は85%（1人合併症で死亡）
・3年/5年 OS 74.2% /64.5%（ちなみにこれは目茶苦茶いい）
・5年食道温存生存率54.9%

ということで、内視鏡サルベージにPDTが入ってきたので
（この試験ではプロトコールには入っていない）
食道温存率はもっと上がると予想され、
この、まずCRT、それから再発したらサルベージ治療
というストラテジーはStageII/IIIの代替治療として
充分な確信をもって提案できる結果と個人的には思います。

JCOG食道グループ、近年試験がどんどん花開いています。