お勉強404:肝臓SBRTシステマティックレビュー＆メタアナリシス

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37597757/

Stereotactic Body Radiation Therapy for Hepatocellular Carcinoma: Meta-Analysis and International Stereotactic Radiosurgery Society Practice Guidelines - PubMed

肝臓がんSBRT　システマティックレビュー＆メタアナリシス

９Fr以下で治療された2003~2019の
17の観察研究が対象
一応今までのメタアナリシスはおおむね3年の成績報告
であったので、3/5年をめどに結果を出してみた、という触れ込み

ほとんどの報告でCPはclass A
腫瘍サイズ中央値は2.8cm
BEDはα/β=10で　85.8Gyが中央値

SBRT後の3年および5年OSは
57％（95％信頼区間[CI]、47-66％）および
40％（95％CI、29-51％）
SBRT後の3年および5年局所制御率は、
84％（95％CI、77-90％）および
82％（95％CI、74-88％）。

腫瘍の大きさが局所制御の唯一の予後因子
3cmで分けると局所制御89%/51%
⇒RFAよりええんちゃう？という考察
腫瘍の大きさはOSと有意に関連していた。

17の研究中6研究で手に入った
IPD（individual patient data）解析では、
3/5年局所制御率は80/79％
MSTは31か月
3/5年OS率は45/25％

OSを改善する予後因子は、腫瘍径＜3cm、
Child-Pughスコア≦B7、いわゆるeastern　region
BCLCステージ0およびA
BCLCStagingについては

https://www.researchgate.net/figure/Barcelona-Clinic-Liver-Cancer-BCLC-Staging-System-BSCbest-supportive-care-HCC_fig3_306087061

参照

G3以上の肝有害事象（晩期）は0－9％と
（胆管系の副作用がメイン）

結構結果（とくに局所制御）は幅がある
症例数少ないところで外れ値が多い印象（局所制御）

胆のうは線量制約いらないんちゃう？という考察もあり
（個人的経験としても同意）
考察内ではわかりきっているが、
肝機能が予後も規定するし、合併症も関係するので
治療対象はCP-A/B7にしとこうね、とある
BEDに関しては上げると局所制御上がる、という報告と
そうでない報告があり、一応目安としてBED10　100Gyが
挙げられている。
なぜいわゆるeastern地域でOSが良かったかは
背景肝疾患（ウイルスvs.NAFLD/アルコールなど）があるのでは？
と考察されていた。
（免疫療法や分子標的の効き具合も背景肝疾患で違うらしい）