VA-ECMO離脱にPACによるどの指標が有用か？：ESC Heart Fail. 2021 Feb;8(1):471-480.

Predicting Parameters for Successful Weaning from Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Cardiogenic Shock

Kenichiro Sawada, et al.

ESC Heart Fail. 2021 Feb;8(1):471-480.

要旨

この研究論文は、難治性心原性ショック患者における経皮的静脈・動脈的体外膜酸素療法（VA-ECMO）からの離脱成功予測における心エコーおよび肺動脈カテーテル（PAC）パラメータの有効性を評価したものである。この研究では、VA-ECMOで48時間以上維持された50例の患者をレトロスペクティブに解析し、離脱成功の有意な予測因子として、補正左室駆出時間（LVETc）を肺動脈楔入圧（PAWP）で除した比を同定した。この比は高い再現性を示し、機械的循環補助装置を装着した患者が直面する制約のもとでは、他のパラメータに比べて測定が容易であった。

本研究の既存研究との関連性は、先行研究の少ないVA-ECMO離脱の信頼できる予測因子の同定に焦点を当てた点にある。本研究は、離脱成功の独立した予測因子としてLVETc∕PAWPの使用を支持する定量的解析を提供することにより、先行研究を発展させ、進行心不全を管理するための進化するガイドラインに貢献するものである。比較的以前の研究では、様々な心エコーや血行動態パラメータも強調されていたが、VA-ECMO離脱のためのLVETc∕PAWPのような明確な予測因子を特に確立したものはなかった。

Abstract

目的
経皮的静脈・動脈的体外膜酸素療法（VA-ECMO）は心原性ショックや心停止の患者に用いられている。しかし、VA-ECMOから離脱するための手技プロトコールは十分に確立されていない。本研究では、難治性の心原性ショック患者において、VA-ECMOからの離脱成功を予測するための心エコーおよび肺動脈カテーテルパラメータの有用性を明らかにすることを目的とした。

方法と結果
2013年1月から2017年3月までに48時間以上VA-ECMOで支持され入院した患者50例をレトロスペクティブに検討した。VA-ECMOの再導入や左室補助装置の植え込みなしにVA-ECMOからの離脱に成功した患者を30日生存者と定義した。ECMO流量を最大1.5～2.0L/分に制限したときの心エコーおよび肺動脈カテーテルパラメータを評価した。24例がVA-ECMOからの離脱に成功し、26例は離脱できなかった。分画短縮、補正左室駆出時間（LVETc、LVETを心拍数の平方根で割ったものと定義）、左室流出路速度時間積分、LVETcを肺動脈楔入圧（PAWP）で割った値は30日生存群で有意に大きかった。多変量解析の結果、LVETc∕PAWPは離床成功の有意な独立予測因子であった（LVETc∕PAWP、オッズ比0.82、95％信頼区間0.71-0.94、P = 0.005）。Receiver動作特性曲線解析の結果、15.9が離床成功の予測に最適なLVETc∕PAWPであった（曲線下面積0.82）。

結論
今回の所見は、LVETc∕PAWPがVA-ECMOからの離脱成功の潜在的予測因子であることを示している。

主要関連論文

1. Aissaoui et al., which discusses the use of echocardiographic parameters in assessing systolic left ventricular performance during weaning.

2. Aziz et al., which provides haemodynamic criteria for weaning from VA-ECMO.

3. Nakatani et al. and Aoyama et al., which explore the utility of LVETc relative to left atrial pressure in predicting cardiac function recovery.