NLRと術後腎機能との相関：Acta Anaesthesiol Scand. 2023 Feb; 67(2):131-141.

The prognostic value of elevated neutrophil-lymphocyte ratio for cardiac surgery-associated acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis

Joseph Wheatley, et al.

Acta Anaesthesiol Scand. 2023 Feb; 67(2):131-141.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367845/

要旨

この研究論文は、心臓手術を受けた患者における好中球-リンパ球比（NLR）の予後的価値、特に術後急性腎障害（AKI）と腎代替療法（RRT）の必要性の予測に焦点を当てています。本論文では、周術期NLRと術後AKIとの関係を評価した研究の系統的レビューとメタアナリシスを紹介する。

研究の概要

本研究では、10,724人が参加した12件の研究のデータを解析した。
その結果、術前のNLR上昇と術後AKIのリスク（オッズ比［OR］1.45）およびRRTの必要性（OR 2.37）との間に有意な関連があることが判明した。
術後のNLR測定値は有意な予測因子ではなかった。
この研究は、心臓手術後のAKIを予測する信頼性の高いバイオマーカーとしての術前NLRの可能性を強調している。

既存研究との関連性
今回の知見は、術後合併症の予測における炎症性バイオマーカーの重要性を示した先行研究と一致している。
NLRは、固形がんや心臓手術合併症を含む様々な臨床場面で予後バイオマーカーとして用いられてきた。
この研究は、手術成績の予測にルーチンの血液学的バイオマーカーを使用することを支持するエビデンスの増加に加え、この分野におけるさらなる研究の指針となるものである。

Abstract

背景
心臓手術を受ける患者は、術後に急性腎障害（AKI）を発症する重大なリスクがある。好中球-リンパ球比（NLR）は広く利用されている炎症性バイオマーカーであり、このような状況における予後予測に有用である。

方法
周術期のNLRと術後AKIとの関連を報告した研究の系統的レビューとメタ解析を行った。Medline、Embase、Cochrane Libraryを対象に、開始時から2022年5月までに関連する研究を言語制限なく検索した。術前および術後のNLR上昇と術後AKIおよび腎代替療法（RRT）の必要性のリスクについて、報告されたオッズ比（OR）と95％信頼区間（CI）をメタ解析した。研究間の統計的異質性を調べるためにメタ回帰を実施した。

結果
心臓手術を受けた10,724人が参加した12件の研究が対象となり、8件の研究はPROBASTモデリングによりバイアスリスクが高いと判断された。術前のNLRの上昇と術後のAKI（OR 1.45、95％CI 1.18-1.77）、および術後のRRTの必要性（OR 2.37、95％CI 1.50-3.72）との間に統計学的に有意な関連を認めた。術後のNLR測定値は予後予測に有意ではなかった。

結論
術前のNLR上昇は、心臓手術後のAKIを予測するための信頼できる炎症性バイオマーカーである。

主要関連論文

1. NLR as a Biomarker in Cancer:

   • A systematic review and meta-analysis focusing on cholangiocarcinoma (CCA) patients investigated the prognostic value of NLR. It included 32 studies with 8,572 patients, demonstrating that a high pre-treatment NLR is indicative of poor overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). This study confirmed the usefulness of NLR as a prognostic biomarker in CCA, aiding in clinical management decisions​​.

   • Further research has shown NLR to be associated with poor oncological survival in various cancers, including hepatocellular, breast, esophageal, colorectal, lung, and pancreatic cancers. This highlights the versatility of NLR as a biomarker across different types of cancers, reflecting its significance in the interaction between inflammation and cancer​​.

2. NLR as a Biomarker in Cardiac Surgery Complications:

   • A study explored the relationship between postoperative NLR and mortality in cardiac surgery patients, using data from the Medical Information Mart for Intensive Care III (MIMIC-III) database. It found that an elevated postoperative NLR is significantly associated with increased short-term and long-term mortality, continuous renal replacement therapy (CRRT) rate, longer ICU and hospital stays, and prolonged ventilation in patients undergoing cardiac surgery. This research underscores NLR's potential as an independent prognostic biomarker for cardiac surgery patients​​.