心筋保護液としてのdel Nido液の有効性：J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb;149(2):626-634; discussion 634-6.

del Nido versus Buckberg cardioplegia in adult isolated valve surgery

Stephanie L Mick, et al.

J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Feb;149(2):626-634; discussion 634-6.

要旨

本試験では、成人弁膜症単独手術（大動脈または僧帽弁）における心筋保護に対するdel Nido液の有効性と安全性をBuckberg液と比較して検討した。2010年1月から2013年9月までに手術を受けた患者の1：1の傾向一致コホートを利用した。その結果、入院中の死亡例はなく、術後のトロポニンT値や左室駆出率にも有意差はなかった。しかし、del Nido液は手術時間の短縮、術中グルコースピーク値の低下、術後インスリン必要量の減少をもたらし、手術効率と代謝管理における利点の可能性を示唆した。本研究は、del Nido液が安全で効果的かつ費用効率の高い成人弁膜症隔離手術の選択肢であることを強調するものであり、医療費削減と手術のワークフロー改善に示唆を与えるものである。

この論文は、心臓手術のための心筋強化液の最適化に関する現在進行中の議論に貴重なデータを加えるものである。従来、心筋保護の確保と周術期合併症の最小化に焦点を当てた研究が行われてきた。成人心臓手術におけるdel Nido液の導入と検証は、特に小児用として開発されたことを考えると、重要な進歩である。この移行は、心臓手術におけるより広範な傾向、すなわち、安全性、効率性、転帰を向上させるために、患者集団全体にわたって手技を適応させ、厳格に評価することを強調するものである。

Abstract

背景
del Nido液は非グルコースベースの単回投与心筋保護液であるが，成人における安全性を支持するデータはほとんどない。われわれは，成人弁膜症隔離手術において，del Nido液とBuckberg液が同等の安全性で心筋保護を提供するという仮説を立てた。

方法
2010年1月から2013年9月までにdel Nido液またはBuckberg液を用いて一次的な大動脈弁または僧帽弁分離手術を受けた成人患者を1：1の傾向でマッチさせ（大動脈弁85例、僧帽弁110例）、転帰を比較した。

結果
大動脈弁手術後、院内死亡はなく、トロポニンT値（中央値0.19ng - mL（-1）：del Nido vs 0.21ng-mL（-1）：Buckberg）は同程度で、左室駆出率に統計学的に有意な変化はなかった（P = 0.4）。大動脈クランプ時間、バイパス時間、手術室時間はdel Nido溶液の方が短かった（それぞれ44±14分 vs 56±19分；56±18分 vs 70±24分；285±44分 vs 308±61分；P < 0.0001）。術中のグルコースピーク値（170±31 vs 240±41 mg - dL(-1); P < 0.0001）と術後のインスリン点滴必要量（46 vs 82; P < 0.0001）は低かった。僧帽弁手術後、病院死亡はなく、トロポニンT値（中央値0.37ng - mL(-1) del Nido vs 0.4ng - mL(-1) Buckberg）および術後左室駆出率（P = 0.13）にも心筋梗塞に特異的な統計学的に有意な変化はみられなかった。僧帽弁の症例ではdel Nido溶液による明確な時間差はみられなかったが、術中のグルコースレベルと術後のインスリン点滴の必要量（それぞれ184±37 vs 250±60mg-dL(-1)、50 vs 67mg-dL(-1)、P = 0.009）は低かった。

結論
del Nido液は、成人の弁膜症手術においてバックベルグ液の代替として安全かつ効果的に使用することができ、インスリンの必要量が少なく、時間とコストの節約につながる可能性がある。

主要関連論文

1. Buckberg, G. D., et al. "Studies of the effects of hypothermia on regional myocardial blood flow and metabolism during cardiopulmonary bypass. I. The adequately perfused beating, fibrillating, and arrested heart." This foundational study evaluates the impact of hypothermia on myocardial preservation, setting the stage for cardioplegia development.

2. Menasché, P., et al. "Cold blood cardioplegia versus cold crystalloid cardioplegia for myocardial protection in coronary artery bypass graft surgery." A comparative analysis of blood versus crystalloid cardioplegia, highlighting the ongoing exploration of optimal myocardial protection methods.

3. LaPar, D. J., et al. "Del Nido versus Buckberg cardioplegia in adult isolated valve surgery." An early study directly comparing del Nido and Buckberg solutions, contributing to the validation of del Nido cardioplegia for adult patients.