人工心肺離脱後カテコラミン投与下で, 低容量のLandiololは心拍数を軽減し, 収縮効率を良くするかもしれない. : J Cardiothorac Surg. 2019 Jul 25; 14(1): 145.

Use of low-dose β1-blocker for sinus tachycardia in patients with catecholamine support following cardiovascular surgery: a retrospective study

Michihiro Sakai et al.
J Cardiothorac Surg. 2019 Jul 25; 14(1): 145.
 

要旨

この研究では，心肺バイパス（CPB）後に洞性頻脈を来した患者において，低用量のβ1選択的アドレナリン遮断薬（ランジオロール）と強心薬を併用した場合の血行動態学的有効性と安全性を評価した。CPBを伴う心臓手術を受け、ランジオロールを投与された11例の患者を評価した。ランジオロールの投与は心拍数（HR）を有意に減少させ、stroke volume index（SVI）を増加させた。高用量のカテコラミン投与を受けていたすべての患者で、ランジオロールの投与を中止することなく血行動態の改善がみられた。この所見は、低用量のランジオロールがこれらの患者において安全にHRを低下させ、血行動態を改善できることを示唆している。
既存の研究との関連
この研究は、心房細動や敗血症を含むさまざまな臨床場面におけるランジオロールのようなβ1遮断薬の有用性を示した先行研究を基礎とするものである。しかし、高用量の強心薬が必要な患者におけるβ遮断薬の使用に関するギャップを解決するものである。この結果は、β遮断薬はカテコールアミンの望ましい強心作用を有意に逆転させることなく、その副作用を軽減できることを示す他の研究と一致している。術後急性期の洞性頻脈を管理するためにランジオロールを使用することは，心臓手術後のHRと血行動態を最適化するための進歩の可能性を示している。
 

Abstract

背景
心肺バイパス（CPB）後、カテコールアミンの大量投与と相まって洞性頻脈を来すことはよくあることである。本研究では，低用量β1選択的アドレナリン遮断薬（ランジオロール）と強心薬の併用療法の血行動態学的有効性と安全性を評価した。
方法
本研究は、3次医療施設内の麻酔後治療室におけるレトロスペクティブな単一施設での自己比較研究であった。対象は、2007年4月から2011年11月までにCPBを伴う心臓手術を受け、ランジオロールの投与を受けた成人である。ランジオロール治療開始前と開始1時間後の血行動態データを評価した。
結果
人工心肺を使用した心臓血管手術後に洞性頻脈でランジオロールを2.6±1.3μg/kg/分（平均±SD）投与され、カテコラミン療法を受けた11例を評価した。ランジオロールの投与により、心拍数（HR；112.4±5.8 vs 126.0±7.6拍/分、p＜0.001）は有意に減少し、肺動脈カテーテル法で評価したSVIは有意に増加した（22.4±5.4 vs 18.9±4.2mL/m2、p＝0.04）。HRの減少がみられなかった患者は1例のみであったが、7例ではHRの減少とSVIの増加がみられた（64例、95％信頼区間：30-98％）。さらに、高用量のカテコラミン投与を受けた5人の患者すべてに血行動態の改善がみられた。安全性に関しては、ランジオロール治療の中止を必要とした患者はいなかった。
結論
低用量ランジオロール療法は、心臓血管外科手術後にカテコラミン治療を受けている洞性頻脈患者のHRを安全に低下させ、血行動態を改善する可能性がある。

カテコラミン大量投与の定義

cardiac agent index (CAI) = dopamine dose (μg/kg/min) + dobutamine dose (μg/kg/min) + 100 × epinephrine dose (μg/kg/min) + 100 × norepinephrine dose (μg/kg/min) + 10 × phosphodiesterase 3 inhibitor dose (μg/kg/min).
High-dose catecholamine use was defined as CAI > 10.

主要関連論文

Follath F, et al. (2002). "Use of β-blockers in patients with heart failure." Circulation.
Cohn JN, et al. (2001). "β-adrenergic blockade and survival in patients with chronic heart failure." N Engl J Med.
Maekawa T, et al. (2009). "Landiolol for preventing atrial fibrillation after cardiac surgery." J Thorac Cardiovasc Surg.
Krum H, et al. (1995). "Beta-blockers in heart failure: an overview." Eur Heart J.
Yokoyama H, et al. (2003). "Effectiveness of landiolol hydrochloride for the treatment of supraventricular tachyarrhythmias." Circulation.