SevofluraneのみとPropofolのみで心筋保護効果が強いのはどっち？：BMC Anesthesiol. 2015 Sep 24:15:128.

Meta-analysis of the cardioprotective effect of sevoflurane versus propofol during cardiac surgery

Feng Li, Yuan Yuan

BMC Anesthesiol. 2015 Sep 24:15:128.

要旨

セボフルランを含む揮発性麻酔薬は、ミトコンドリア KATP チャネルの開口、分裂促進因子活性化タンパク質キナーゼの活性化、およびミトコンドリアによる活性酸素種産生の増加に関連してコンディショニング作用と呼ばれる心筋保護作用を示す。すべてのこれらのメカニズムは，サイトゾルの減少およびミトコンドリアのカルシウム貯臓を考慮している。
一方、プロポフォールによる心筋保護作用は、活性酸素の低減によりなされる。

この研究では、心臓手術におけるセボフルラン麻酔とプロポフォール麻酔の心保護効果について、15のランダム化比較試験のメタアナリシスにより検討した。その結果、セボフルラン麻酔はプロポフォールと比較して、術後と術後２４時間の心係数、心拍出量、術後２４時間の心筋トロポニンI濃度の低下、強心薬や血管収縮薬の使用量、ICU滞在期間、心房細動発生率など、いくつかの術後転帰を有意に改善することが示唆された。しかし、術後12時間のCO、人工呼吸時間、入院期間、心筋梗塞の発生率、死亡率などの他の指標には有意差はみられなかった。この研究では、セボフルランがより優れた心保護作用を示す可能性を強調しており、これはcTnI値の低下によって裏付けられ、後期有害心イベントの発生率の低下と相関している。有望な結果にもかかわらず、この研究は、言語の制限、サンプルサイズの小ささ、いくつかの研究における盲検化の欠如、含まれる研究間の異質性などの限界を認めており、さらなる質の高い研究の必要性を示唆している。

本論文は、厳密な組み入れ基準とサブグループ解析により、より正確な結果を提供することで、既存の研究に新たな足跡を加えるものであり、YaoとLiのメタ解析のような、両方の麻酔薬を使用した研究を含む先行研究とは対照的である。また、Yuらによって示されたように、虚血時および回復時の心筋エネルギー貯蔵に対するセボフルランのような揮発性麻酔薬の有益性に関する以前の知見を裏付けるものである。プロポフォールに対するセボフルランの心保護的有益性を確認する一方で、これらの知見を確固たるものにするために、さらに大規模で均一な研究を行うことが求められている。

Abstract

背景
心臓手術を受ける患者におけるセボフルラン麻酔とプロポフォール麻酔の心保護効果を評価すること。

方法
複数のデータベースを検索して研究を収集した。研究の質はJadadスケールで評価した。メタ解析はRevMan5.0を用いて行った。出版バイアスはfunnel plotで検証した。

結果
15件の研究が組み入れられた。プロポフォールと比較して、セボフルラン麻酔は術後（WMD（加重平均差）＝0.62、95％CI：0.33～0.92；P＜0.0001）および術後12時間心拍数（WMD＝0. 18、95％CI：0.03～0.33、P＝0.02）、術後心拍出量（WMD＝1.14、95％CI：0.74～1.54、P＜0.00001）、術後24時間心筋トロポニンI濃度の低下（WMD＝-0. 86、95％CI：-1.49～-0.22、P＝0.008）、術後の強心薬の使用（OR（オッズ比）＝0.31、95％CI：0.22～0.44、P＜0.00001）、血管収縮薬の使用（OR＝0. 30、95％CI：0.21～0.43、P＜0.00001）、ICU滞在（WMD＝-15.53、95％CI：-24.29～-6.58、P＝0.0007）、細動発生率試験（OR＝0.25、95％CI：0.07～0.85、P＝0.03）であった。しかし、他の指標では有意差はみられなかった。サブグループ解析でも同様の結果が示された。

考察
セボフルランによるcTnIの低下は、後期有害心イベントの発生率の低下と関連しており、心臓保護におけるセボフルランの役割を説明するものである。サンプルサイズが小さいこと、盲検化されていないことなど、いくつかの限界が存在した。

結論
セボフルランはプロポフォールよりも心臓手術中に好ましい心臓保護効果を示す可能性がある。

主要関連論文

1. Yao Y-T, Li L-H. Sevoflurane Versus Propofol for Myocardial Protection in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: a Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Chin Med Sci J. 2009;24(3):133–41.

2. De Hert S, et al. "Cardioprotection with volatile anesthetics: mechanisms and clinical implications." Anesth Analg. 2005.

3. Landoni G, et al. "Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials." J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007.

4. Yu J, et al. "Sevoflurane postconditioning attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury via phosphatidylinositol-3-kinase/protein kinase B-dependent pathway in rats." Anesthesia & Analgesia. 2011.