透析中の血圧低下におけるSVVのcut offは？：Ther Apher Dial. 2017 Apr;21(2):166-172.

High Stroke Volume Variation Is an Independent Predictor for Decreased Blood Pressure During Hemodialysis

Fumiki Yoshihara, et al.

Ther Apher Dial. 2017 Apr;21(2):166-172.

要旨

この研究では、血液透析（HD）中の血圧（BP）低下に対する脳卒中容積変動（SVV）の予測価値を調べ、この状況におけるBPに影響を及ぼす生理学的動態についての洞察を提供する。52人の患者を分析することにより、血液透析中に血圧が低下した患者とそうでない患者を区別し、分画短縮、平均動脈圧（MAP）、SVVに有意差を認めた。SVVの高値は、低分画短縮、高MAPと並んで、HD中の血圧低下の独立した予測因子であることが、回帰分析およびROC（receiver operating characteristic）曲線によって裏付けられている。最適なcut off値はMAPで93.0mmHg、SVVで17.3％であった。さらに、貧血と透析期間の長期化がSVVの高値に関連する因子として同定され、患者の状態とHDのプロセスがBPの転帰に複雑に関与していることが示唆された。またこの研究は、HD前の高SVVがHD中の血圧低下の独立した予測因子となりうることを示唆している。

この論文は、血液透析治療と心血管管理という広い意味において重要である。この論文は、血液透析中の血行動態の変化に関する理解を深めることに貢献し、一般的で困難な合併症である透析内低血圧の予測因子に関する研究と一致する。この論文で得られた知見は、血圧の変化を予測するためのSVVとMAPのモニタリングの重要性を強調するものであり、低血圧のリスクを軽減するためのより適切な血液透析プロトコールに情報を提供する可能性がある。

Abstract

血液透析（HD）前の脳卒中容積変動（SVV）が、HD中の血圧低下の独立した予測因子であるかどうかは、現在のところ不明である。52人の患者が2群に分けられた（HD中の血圧低下群：N=10、非低下群：N=42）。HD中の血圧低下群では、分画短縮が低く、平均動脈圧（MAP）とSVVが高かった。多重ロジスティック回帰分析により、低分画短縮、高MAP、高SVVがHD中の血圧低下の独立した予測因子であることが同定された。ROC曲線下の面積は以下の通りであった： MAPは0.849、SVVは0.712、MAPとSVVは0.893であった。最適なcut off値はMAPで93.0mmHg、SVVで17.3％であった。多変量回帰分析の結果、貧血と透析期間が長いことが、SVVが高いことの独立した関連因子として同定された。この結果から、SVVが高いことは、HD中の血圧低下の独立した予測因子であることが示唆された。

主要関連論文

1. Bayya et al. - "Lower end-diastolic filling ratio as an independent predictor for decreased BP during HD" (Reference 21): This study focuses on the lower end-diastolic filling ratio as a predictor for decreased blood pressure during hemodialysis (HD). It demonstrates that a reduced end-diastolic filling ratio may serve as an independent marker for decreased BP during HD, suggesting a link between preload and HD-induced hypotension.

2. Studies on intradialytic hypotension causes and management (References 2, 4, and 23): These references encompass various studies related to the causes and management of intradialytic hypotension (IDH), a critical issue during hemodialysis. They investigate factors such as ultrafiltration, prescribed target weight, autonomic neuropathy, cardiac reserve, antihypertensive medications, and dialysate composition's impact on IDH. Additionally, they explore potential countermeasures to mitigate hypotension during HD.

3. Research on cardiac output evaluation using electrical velocimetry (References 12, 13, and 14): These references delve into the assessment of cardiac output using electrical velocimetry as a method. They compare its reliability with other techniques such as transesophageal Doppler echocardiography, thermodilution, and the Fick-oxygen principle. This research is crucial for understanding the accuracy and feasibility of using electrical velocimetry in clinical settings.

4. Studies on SVV as a marker for reduced preload in different medical fields (References 6-8): These references explore the use of stroke volume variation (SVV) as a clinical marker for reduced preload in various medical contexts, particularly in the field of Anesthesiology and Critical Care Medicine. They highlight SVV as a valuable tool for assessing preload under systemic anesthesia and mechanical ventilation.

5. Investigations into the relationship between albumin levels and intravascular volume depletion (References 16 and 19): These references investigate the impact of hypoalbuminemia on intravascular volume depletion during procedures such as hemodialysis. They emphasize the role of albumin as a crucial regulator of colloid osmotic pressure and its influence on the ability to refill the intravascular space during fluid removal.