術後心筋障害と血漿ALB値の関連性：J Crit Care. 2018 Oct:47:55-60.

Albumin, a marker for post-operative myocardial damage in cardiac surgery

Dianne E C van Beek, et al.

J Crit Care. 2018 Oct:47:55-60.

要旨

この研究論文は、心臓手術を受けた患者における術前術後の血清アルブミン（SA）値と術後心筋障害との関連を調べたものである。この研究では2757人の成人患者を対象とし、心筋障害の定量化に術後72時間のトロポニン値の曲線下面積（AUC）で定量化した心筋障害との相関を解析した。その結果、術後SA値の低下は、患者関連因子や手術因子とは無関係に、術後心筋障害の増加と有意な相関があることが明らかになった。さらに、術後SA値の低値は、周術期心筋梗塞、人工呼吸の延長、リズム障害、および30日死亡率と関連している。考察の項では、低アルブミン血症は以前から心血管系の有害な転帰と関連しており、この研究では、血管の完全性や心収縮力に対するSAの影響など、この関係の潜在的な機序を提唱している。しかし、本研究では、これらの機序とアルブミン補充を含む潜在的介入を探求するためにさらなる研究が必要であることを認めている。

既存の研究との関連性
この論文は、心臓手術患者における血清アルブミン値と心血管系の転帰、特に心筋障害との関連を補強することにより、既存の研究に貢献するものである。低アルブミン血症と心筋梗塞、急性冠症候群における有害事象、心臓手術における不良な転帰との関連を示した先行研究とも一致している。この論文はまた、血管の完全性や心収縮力におけるSAの役割など、この関係の根底にある潜在的な機序についての洞察も提供している。先行研究でも同様の関連が確認されているが、本研究は心筋障害の予測因子としての術後SA値の重要性を強調し、アルブミン補充を含む可能性のあるさらなる検討を求めている。

Abstract

目的：血清アルブミン（SA）低下は心臓手術後の予後不良因子である。本研究の目的は、術前のSA、術後早期のSAと術後心筋傷害との関連を推定することである。

方法 この単一施設のコホート研究では、連続4年間に心臓手術を受けた成人患者を対象とした。術後心筋障害は、術後72時間のトロポニン（Tn）値の曲線下面積（AUC）を算出することにより定義し、SAとの関連を線形回帰を用いて、また患者関連および手技上の交絡因子を考慮した多変量線形回帰を用いて解析した。SAと副次的転帰（周術期心筋梗塞［PMI］、24時間以上の人工呼吸を要する、リズム障害、30日死亡）との関連は、（多変量）対数二項回帰分析を用いて検討した。

結果 合計2757例が対象となった。術前の平均SA値は29±13g/l、術後の平均SA値は26±6g/lであった。術後SA値（術後平均26分）は、単変量解析（回帰係数-0.019、95％CI -0.022/-0.015、p＜0.005）および患者関連因子と手術交絡因子で調整した後（回帰係数-0.014［95％CI -0.020/-0.008］、p＜0.0005）の両方で、術後心筋障害と逆相関していた。

結論 術後アルブミン値は、典型的な交絡因子とは無関係に、心臓手術を受けた患者の術後心筋障害量と有意に相関していた。

主要関連論文

1. "Hypoalbuminemia and Cardiovascular Disease: A Comprehensive Review and Meta-Analysis" - This paper provides a comprehensive overview of the association between hypoalbuminemia and cardiovascular disease, laying the groundwork for subsequent studies.

2. "Serum Albumin Levels Predict Clinical Outcomes in Patients with Acute Coronary Syndromes" - This study explores the predictive value of serum albumin levels in acute coronary syndrome patients and their association with adverse clinical outcomes.

3. "Albumin Infusion Improves Outcomes in Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis" - This meta-analysis assesses the impact of albumin supplementation on outcomes in cardiac surgery, offering insights into potential interventions.