溶血時の遊離Hbピーク値は腎機能障害の予測因子となる：Kidney Int. 2010 May;77(10):913-20.

Hemolysis is associated with acute kidney injury during major aortic surgery

Iris C Vermeulen Windsant, et al.

Kidney Int. 2010 May;77(10):913-20.

要旨

この研究では、胸部および胸腹部大動脈瘤に対する人工心肺補助下心臓血管手術を受けた患者において、血漿遊離ヘモグロビン（fHb）値の上昇によって特徴づけられる急性溶血と急性腎障害（AKI）との関係を調査した。術後にAKIを発症した患者では、血漿中のfHbと尿細管障害のマーカーである尿中N-アセチル-β-D-グルコサミニダーゼ（NAG）の両方が有意に上昇していた。この論文は、fHbが心臓血管オンポンプ手術後の転帰を改善する潜在的な治療標的であることを強調している。

この研究は、いくつかの理由から、その分野では極めて重要なものである：
・腎機能障害や溶血は、手術手技の進歩にもかかわらず依然として多い合併症である、心肺バイパス術後の溶血誘発性AKIの重要性を強調していることである。
・この論文では特に一酸化窒素消去におけるfHbの役割とその後の腎機能への影響を強調している。
・術後AKIの早期発見のための新規バイオマーカー（血漿中fHbと尿中NAG）を提案し、タイムリーな治療介入を可能にする可能性がある。

Abstract

溶血は、血漿遊離ヘモグロビンの増加をもたらす心肺バイパスの避けられない副作用であり、一酸化窒素を消去することによって組織の灌流を損なう可能性がある。オンポンプ心臓血管手術後の急性腎障害は多くの原因から生じ、患者の罹患率と死亡率に重大な影響を及ぼす。ここでわれわれは、胸部および胸腹部大動脈瘤のオンポンプ外科的修復術を受けた35人の患者のうち、19人に急性腎障害が発生した症例を対象に、急性溶血が腎障害に及ぼす影響を検討した。手術中、血漿遊離ヘモグロビンは、尿細管障害マーカーであるN-アセチル-β-D-グルコサミニダーゼの尿中排泄と同様に、急性腎障害の有無にかかわらず増加し、それぞれ再灌流後2時間と15分でピーク値に達した。さらに、血漿遊離ヘモグロビンは尿バイオマーカーと独立した有意な相関を示し、その尿バイオマーカーは術後の血清クレアチニンの上昇と独立した有意な相関を示した。重要なことは、血漿遊離ヘモグロビンのピーク値と尿中N-アセチル-β-D-グルコサミニダーゼ濃度が、術後急性腎障害の有意な予測値であったことである。このように、我々は血漿遊離ヘモグロビンの増加と腎障害との間に関連性を見出し、急性腎障害の病態生理に新たな光を投げかけた。したがって、遊離ヘモグロビンは、心臓血管オンポンプ手術後の臨床転帰を改善するための新たな治療標的である。

主要関連論文

1. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. The Lancet. 2012;380(9843):756-766.

2. Rosner MH, Okusa MD. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2006;1(1):19-32.

3. Thiele RH, Isbell JM, Rosner MH. AKI associated with cardiac surgery. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2015;10(3):500-514.