低体温症と凍傷の予防について

寒い日が続きます。
日中は１３度くらいまで気温が上がるようですが、
風が吹く日は寒いですね。
一般的には、風速が１メートル増すごとに、
体感温度は１℃下がると言われているようです。

今日は、低体温症について。

Prevent Hypothermia & Frostbite.
CDCより。

低体温症（体温が異常に低い状態）と凍傷は、どちらも人が極端な寒さにさらされたときに起こりうる危険な状態です。低体温症や凍傷の危険性が高い人、兆候と症状、低体温症や凍傷を発症した場合の対処法など、低体温症や凍傷についての知識を深めて、この冬を安全に過ごしましょう。

「しもやけ」もfrostbiteやchilblainと訳されますが、
frostbiteのほうがより重症の凍傷を含むようです。
（しもやけも凍傷ではあります。）

体温が35℃以下に低下した場合に低体温症と診断され、
体温の測定には通常、直腸用の体温計を用います。
体温が低くなるほど、死亡のリスクは増大します。
体温が約31℃°を下回ると死に至るおそれがありますが、
死亡例の大半は体温が約28℃を下回った場合です
（MSDマニュアルより）。

低体温症とは？
低体温症は、非常に寒い気温に長時間さらされることによって起こります。低温にさらされると、身体は熱を産生するよりも早く熱を失い始めます。長時間の暴露は、最終的に体内に蓄積されたエネルギーを使い果たし、体温低下につながります。
低すぎる体温は脳に影響を及ぼし、被害者は明晰な思考ができなくなったり、うまく動けなくなったりする。低体温症が特に危険なのは、それが起こっていることに気づかず、何もできなくなる可能性があるからです。
低体温症は気温が非常に低いときに起こりやすいが、気温が低すぎなくても（華氏40度以上）、雨や汗で体が冷えたり、冷たい水に浸かったりすると起こることがある。

ちょいちょい、欧米の話では「華氏」が出てきますが、
華氏の温度から32を引き、その数字を1.8で割れば「摂氏」です。
だいたい華氏４０度だと摂氏４．４度です。
風が吹くと体感気温が下がりますし、雨でぬれるのも危険です。
そういえば先週の土曜日は、
雪に濡れて寒かったなあ。

ハイリスクの人は？
低体温症の犠牲者は次のような人々が多い：
・食事、衣類、暖房が不十分な高齢者
・寒い寝室で寝ている赤ちゃん
・長時間屋外にいる人（ホームレス、ハイカー、猟師など）
・飲酒や違法薬物を使用している人

低体温症の兆候と症状は？
低体温症の兆候は以下の通りである：
・大人：
　震え
　疲労困憊または非常に疲れた感じ
　混乱
　手の震え
　記憶喪失
　不明瞭な発話
　眠気
・赤ちゃん：
　皮膚が真っ赤で冷たい
　元気がない

高齢で皮下脂肪が少ないと体温が下がりやすくなります。
筋肉が少ないと震え（シバリング）による熱産生ができなくなります。
心臓疾患、血管疾患があると、血液による熱循環も効率が悪くなり、
脳卒中や関節痛で動けないと、筋肉による熱産生も低下します。
アルコールは皮膚の血管を広げるため、
一時的に体が温まったように感じますが、
実際にはより多くの熱を放散させます。

待たずに行動を
低体温症は医療緊急事態です。上記の兆候に気づいたら、体温を測ってください。華氏95度以下であれば、すぐに医療機関を受診！すぐに医療機関を受診できない場合は、温めるようにしてください。
・暖かい部屋や避難所に避難させる。
・濡れた衣服を脱がせる。
・電気毛布（あれば）を使って、胸、首、頭、股など、体の中心部を温める。また、毛布、衣類、タオル、シーツなどを緩く、乾いた状態で重ね、肌と肌を触れ合わせる。
・温かい飲み物は体温を上げるのに役立ちますが、アルコール飲料は与えないでください。意識のない人に飲み物を与えようとしてはいけません。
・体温が上昇したら、体を濡らさないようにし、頭や首を含め、体を温かい毛布で包む。
・できるだけ早く適切な医療処置を受ける。
・重度の低体温症の人は、意識がなく、脈も呼吸もしていないように見えるかもしれない。このような場合は、その人をやさしく扱い、すぐに救急医療を受ける。
・死んでいるように見えても、心肺蘇生（CPR)を行う。CPRは、人が反応するか、医療援助が受けられるようになるまで続ける。CPRを行いながら、人を温め続ける。場合によっては、死んだように見える低体温症患者でも蘇生に成功することがある。

華氏９５度だと、摂氏３5度くらい。
すぐ温めましょう。
重度の低体温症の人を突然揺さぶると、
致死的になりうる 不整脈を誘発する可能性があるため、
優しく扱う必要があります。

続いて凍傷。
長くなったので少し割愛しつつ。

凍傷とは？
凍傷とは、凍結によって引き起こされる傷害の一種です。凍傷になると、通常、鼻、耳、頬、あご、指、つま先などの四肢の感覚が失われます。凍傷は身体に永久的な損傷を与え、重症の場合は切断（患部の切除）に至ることもある。
凍傷の兆候と症状は？
皮膚の赤みや痛みに気づいたら、寒い場所から離れるか、露出している皮膚を保護してください。凍傷が始まっている可能性があります：
・白または灰黄色の皮膚
・皮膚が異常に硬い、または蝋のように感じる。
・しびれ
凍傷にかかった人は、体の凍った部分がしびれるため、誰かに指摘されるまで凍傷にかかっていることに気づかないことがあります。

・凍結自体で細胞が障害される。
・寒さで血管が細くなり、血流障害がおこる。
・温めて血流が再開すると壊死組織から有毒物質が放出される。
　などなどで障害が進みます。

待たずに行動を！
自分や他人に凍傷の兆候が見られたら、医療機関を受診しましょう。低体温症の兆候があるかどうかも確認してください。
(1)凍傷の徴候はあるが、低体温症の徴候はなく、(2)直ちに医療を受けることができない場合は、次のことを行う：
・できるだけ早く暖かい部屋に移す。
どうしても必要な場合を除き、凍傷の兆候がある足やつま先で歩かない。
凍傷になった部位を雪でこすったり、マッサージしたりしないこと。ダメージが大きくなります。
・凍傷の患部を、熱くないぬるま湯につける（患部以外が触って心地よい温度であること）。
・温水が手に入らない場合は、体温で患部を温める。例えば、霜焼けの指を温めるのに脇の下の熱を利用することができる。
・暖房用パッド、ヒートランプ、ストーブ、暖炉、ラジエーターの熱で温めないこと。患部は麻痺しており、火傷しやすい。
これらの処置を適切な医療処置の代わりにしないでください。凍傷は医療従事者の診断を受ける必要があります。また、低体温症は医療緊急事態であり、早急な医療処置が必要であることを忘れないでください。

あくまで応急処置なので、
医療機関を受診しましょう。