血圧が下がる要因は3つしかない

研修医
（あ、血圧が下がってる！昇圧したほうがいいよな。とりあえず、、エフェドリン、、かな？）

麻酔中、
血圧低下に対応しなければいけない場面は多くあります。

冒頭のように
テキトーに昇圧薬をいれても
血圧はあがります。

しかし
原因の見当がついていないと
同じことの繰り返しなったり
次第に薬の反応が悪くなったりします。

とりあえずエフェドリンをいれる前に
なにが原因なのか考えてみましょう。

安心してください！
難しいことはありません。

血圧低下の原因は
たった3つしかないんです。

今回の記事で出てくる略語を先に紹介しておきます。
BP: Blood Pressure; 血圧
CO: Cardiac Output;心拍出量
SVR: Systemic Vascular Resistance; 末梢血管抵抗

BP=CO×SVR

まず
血圧はなにで規定されているでしょうか。
式で表現すると非常にシンプルです。

血圧が下がる、ということは

● COが下がる
● SVRが下がる

のどちらかしかない、
ということになります。

もうちょっと細かく分解する

さらにCOは
前負荷、心収縮力、後負荷で規定されています。

まとめると下の図のようになります。

後負荷上昇は血圧をさげることもある？

あれ？
後負荷上昇は？
COを下げて、血圧を下げないの？

ちょっとレアケースなので
あえて触れませんでした。

アドバンストな内容になるので
こんがらがりそうな人は読み飛ばしてOKです！

説明していきますね。

SVRを含む、後負荷の上昇は
BP=CO×SVRの式のとおり一般的に血圧を上げます。
しかし、その一方でCOを下げます。

理論的には
COの低下がSVR上昇を上回る場合、
血圧は下がります。

これは心機能が低下した症例で起こりえます。

たとえば、
心臓血管麻酔で人工心肺を離脱したばかりのとき。

経食道心エコーで観察すると
後負荷が高くて「心臓がうごきにくそう」にしていることがあります。

そこで後負荷をさげるため、
ニカルジピンを少量いれると途端に「うごきやすく」なります。

するとCOが上昇し、血圧も上がります。

実際の原因は複合的

さて、
血圧低下の原因が
3つしかないなら
簡単にたどり着けそうですね！

しかし
実際には
原因が一つではなくて
複数絡んでいることがほとんどです。

「何だ結局よくわからないんじゃん、、。」

いいえ！
何が原因か考えるにあたって
今回のような分解は必ず役に立ちます。

上の図をとっかかりに
原因究明をしていきましょう。

次回、臨床的にあてはめると
具体的にどうなるのか？

をみていきます。

さいごまでお読みいただきありがとうございます。
また次回もよろしくおねがいします。