医師国家試験向け：喘息COPDオーバーラップ＜ACO＞とは？喘息やCOPDと何が違うの？

医師国家試験の新出題項目というものがあるらしく、その中に喘息COPDオーバーラップ＜ACO＞が掲載されていたので本ブログでも取り上げさせていただきます。

喘息COPDオーバーラップ＜ACO＞とは？

喘息とCOPDの両疾患は、いずれも気道炎症が主病態ですが、治療が違います。

1. 喘息はステロイド吸入（ICS）が基本

2. COPDはLAMA・LABAが基本

3. COPDの急性増悪は抗菌薬＋気管支拡張薬＋ステロイド内服（ABC） です

また、病態も異なります。

1. 喘息：気道の慢性炎症と可逆性のある気道狭窄と過敏性、頻回の咳嗽と日内変動、好酸球性炎症が特徴

2. COPD：長期喫煙による末梢気道病変と気腫性病変が、様々な割合で起こる進行性の慢性炎症で好中球性炎症が特徴

……ですが！原因が違えば当然合併します。以前から難治性喘息の１つの寄与因子にCOPD合併が報告されており、高齢化によるCOPDの増加とともに合併例も増えてきたのです（COPD患者のACOの有病率は20~50%²）。

ACOの診断は？

診断基準は「喘息とCOPDのオーバーラップ診断と手引き」によると次のようになっています。大前提として気管支拡張薬吸入後1秒率＜70%です。

喘息とCOPDのオーバーラップ診断と手引き　一部改変

ACOの治療は？

基本的には、ICS と LABA ＋/or LAMA です。しかし、最も重要なことは，

1. 喘息の特徴があるならばLABA単独治療をしないこと

2. COPDと症候群的に診断されれば，ICS単独治療は行わないこと　です。

参考
１）https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/104/6/104_1082/_pdf
２）Gibson PG, et al : The overlap syndrome of asthma and COPD : what are its features and how important is it? Thorax 64 : 728―735, 2009
３）喘息とCOPDのオーバーラップ診断と手引き