呼吸器内科（19） 診察

今日は、呼吸器内科の診察日です。

夜中、気持ち悪くて目が覚めました。
起床後鏡を見ると、いつもより白目が黄色い。
病院、行きたくないなぁ…。
けれど、予約日を今日に希望したのは私。
自分で希望しておいて、当日キャンセルは失礼過ぎる。
ちゃんと行かないと。
自分を叱咤し、なんとか身支度を始めます。
食欲はないけれど、とりあえず林檎を食べて家を出ました。
が、食後から胃が変な感じがして、食べなければよかったと後悔。

U駅公園では、地下アイドル（多分）のコンサートが行われているようで、会場から、野太い歓声が聞こえてきました。
あんなに夢中になれるくらい好きなモノがあるって、すごいなぁ。
「推し活」には全く縁のない人生なので、「推しのいる日常」を過ごしている人達が少し羨ましい。

先日に比べると、ツツジが沢山咲いていました。
今日は気温が高いので、ツツジも暑いのか、ちょっとしんなりしてます。

GW中だからか、患者さんがとっても少ない！
午後なのに、採血の番号が400番台です。
しかも、担当する方は２人体制で、待ちの患者さんもおらず、こんなに閑散とした採血室は初めて。

今日の技師さん、痛くない。嬉しい！
「祝日は少ないんですか？」
「祝日が２週続く場合は、どちらかあけるんですけど、今日は少ないですね。10連休の人は病院より遊びたいでしょうし」
「私は祝日開けてもらえると、会社休まずにすむから嬉しいです」
（T大病院で働いてる方はイヤでしょうが…。有難いです）
「そういう方、いらっしゃいますよね」
「あ。じゃあ、９月もどちらかあけるんですね」
「はい」

９月、どちらの祝日を通常診察してくれるんだろう。
旅行の日程組みたいから、早めに知りたい！

レントゲンも待たずに即終了しました。
今日は、LINEに連携されたようで、待ち情報が読み取れました。
暫く本を読んでいると、中待合室へ行くよう表示されました。
（LINEに連携されたら、呼出機は鳴らないのね）
と思っていたら、時間差で呼出機が鳴りました。

中待合室は、私一人でした。
明かりが消えている診察室もあるので、本当に今日は患者さんが少ない…。
本を読んで待つことに。
女の子とお母さんがやってきて、話始めました。
循環器内科で手術を受ける予定とのこと。
手術、どうか成功しますように。

循内先生が扉を開けて、二人を招き入れます。
（先生、とってもお疲れみたい。大丈夫かしら）
超能力者みたく、私に人を癒す力があれば、先生を癒してあげたい気分です。

女の子達が退室すると、診察室の灯りが消えました。
循内先生、お疲れ様でした。

明かりが点いているのは、呼内先生の診察室だけになりました。
診察日、今日を指定してしまって、なんかすみません…。

呼内先生の診察室から、患者さんが出てきました。
（次かな？）
でも、なかなか呼ばれません。
（急変の患者さん対応じゃなければ…検査結果が悪かったってこと？）
ドキドキしながら待ちます。
あれこれ想像してしまい、本の内容が全く頭に入ってきません　笑

「お待たせしました。調べていたら遅くなりました」

まずは、CT検査の結果。著変なしとのこと。
（なんだ。検査結果が悪かったのかと思ったけど。
　変わりなかったんだー。良かった）

安堵したのも束の間。
血液検査の結果が悪かったとのこと。
先生が調べていたのは、血液の方でした。

総ビリルビンと白血球の数値が高くなっており、炎症反応も出ているとのこと。
自覚症状といえば、深夜、気持ち悪くて目を覚ましたこと。
食欲がないこと。
くらい？

呼内先生、あのね、多分だけど。
骨髄が、気まぐれに、ちょっと多めに白血球作っただけだと思うので、きっと大丈夫です。
ってことにしておきません？　笑

総ビリルビンは、これ以上数値が上がると、休薬になるそうです。
白目については、アレセンサ服用開始後、黄色くなったと伝えました（今更）。

呼内先生が、目を見て確かめます。
その時、何故か急に耳がカーッと熱くなりました。
（赤くなっても、マスクしてるからバレない。きっとバレてない…）

「お医者さんに対して、恥ずかしいと思うこと自体、恥ずかしい」

触診や検査時は、自分にそう言い聞かせて、平然とするようにしてるのに。
いつも目を見て話してるのに。なんで？
穴を掘って入りたい気分。

来月はMRIもCTもないから、診察もないものだと期待していましたが、血液検査の数値が悪いので、来月も受診することになりました。
４月、５月は、呼内診察で有休使わずにすむと思ってたんだけど。
残念。

今日の診察は、最後の方（多分）だと思うので、幾つか質問をさせてもらうことに。

・総ビリルビンが高くなったのは、鉄剤服用したからですか？
　→鉄剤服用前から、ビリルビンの値は高くなっていたから、鉄剤は関係ないでしょう。

　ビリルビンは、赤血球が壊れて〜みたいな説明をチラっと見たような。
　先月より数値が上がったのは、鉄剤飲んだ結果、壊れる赤血球も増えたから？なんて思ったりもしたけど。胆石のせい？

・胆石が出来た原因は何ですか？
　私は、コレストロールは高くないのですが…
　→胆石は、コレストロール以外でもできます。

　　じゃあ、貧血のせい？ストレス？分からない…。

・「著変なし」は『薬が効いていない』ということですか？
　→「変わりない」ということは効いてるということです。

　昨年迄、脳腫瘍の方は、検査する毎に３割ずつ減少していました。
　減少していた頃は、アレセンサ優勢の時期で。
　「著変なし」は、癌とアレセンサが拮抗してるってことじゃないのかな。
　均衡が破れたら、もう終わりってことだろうから、結構、危うい位置にいるような気がするんですけど…。
　そうでもないのかなぁ。

・アレセンサ服用中断した場合、治療前の状態に戻るのは、何ヶ月後くらいですか？
　→分からない。けど、（私の場合）進行が早いから、すぐ元に戻るでしょう。

　私の癌、そんなに進行早いのかぁ。
　私が俊足だから、癌も俊足なのかも　笑

　もし、今、治療をやめたら、もって１〜２年？
　服用開始時、呼内先生は「私の場合、アレセンサが効くのは２年くらいかも」と仰ってました。
　だとしたら、アレセンサが効いて、今のように身体が自由に動ける期間は、あと１年くらい？
　運がよければ、もっと長いかもしれないけれど。
　もし、次の治療を選択したとしても、「今」と同じ状態で過ごせる可能性は低そう。

　バッテリーの残量みたいに。
　「アレセンサ服用可能な残期間」が、目に見える形で表示されるといいのになぁ。
　センサー当てて、ピコーンって表示されたら、どんなに良いだろう。　

　何不自由なく元気に動ける期間があと１年だとしたら、働いてる場合ではないような。
　元気に過ごせる貴重な一年を、働いて潰したんじゃ、絶対後悔する。
　死んでも死にきれない　笑
　余命よりも、今みたいに、告知前と同じくらい身体を動かせる年数の方を知りたい！
　「今」の私には、健康な人と同じように動ける年数の方が重要なんです。先生、教えてくださーい。

・胃MALTリンパ腫の放射線治療について
　胃MALTリンパ腫の放射線治療を受けた方が「今後乳がんになったら、放射線治療は出来ない」と言われたとのこと。胃に放射線をあてる時、胸にも放射線があたるからだそうです。
　今後、乳がんになったり、骨転移した時に緩和目的で放射線あてたい！と思っても
「胃MALTリンパ腫で放射線治療したから、もうダメです」
　と言われて、骨転移の痛みは耐えるしかないの？
　なんて先まで考えてしまい、質問することに。

　→胃と胸は離れてるから大丈夫。
　（原発巣にも）放射線をあてることはないので、そこは考えなくていいです。
　　でも、肺にあたると肺炎になる可能性もあるから、放射線治療をしないですむなら、しない方がいいです。
　
　え…肺炎？
　放射線治療で、肺炎になるんですか？
　それは知らなかったです。
　だったら、やっぱり放射線治療はしたくないです。
　MALTリンパ腫、死ぬまで冬眠してていいからね。

今回、血内先生がカルテに記載した
「肺の治療が落ち着いたら」
という文言に対し、
呼内先生は「肺の治療が落ち着くことはない」と仰ってました。
患者の立場から察するに、お二人の意味する「落ち着く」は、何となく異なるような気がしました。
自分の考えを、相手に寸分の狂いもなく伝えて理解してもらうのって、難しい。

病院に着いた時は風が強かったので、元気に泳いでいた鯉のぼりですが、帰り際見てみたら、ちょっと泳ぎ疲れた様子。

T大病院の鯉のぼりは、大家族でした。
来年、家族が増えてたら面白いな　笑

支払額（再診／呼内）
　再診料                      74点
　医学管理料            360点
　検査料                    172点
　画像診断料             210点
　投薬料                    138点
　負担（3割）        2860円

支払額（薬局／28日分）
　調剤技術料                 136点
　薬学管理料                 208点
　薬剤料                    75768点
　保険内点数              76112点
　負担額（3割）    228340円

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2022年 7月 　コロナ感染（ワクチン未接種）
2022年10月　人間ドック
2022年11月　人間ドックの検査結果
　　　　　　　→胃MALTリンパ腫の疑い
2022年12月　大学病院で胃カメラ検査
2023年 1月　胃MALTリンパ腫確定
2023年 2月　PET/CT検査
　　　　　　　→胃以外にも病変の疑いあり
2023年 3月　造影CT検査
　　　　　　　→肺がん・転移の疑いあり
　　　　　　　骨髄検査
　　　　　　　→問題なし
　　　　　　　気管支鏡検査
　　　　　　　脳造影MRI
　　　　　　　→肺癌　ステージⅣ ALK
2023年 4月　超音波エコー・造影CT検査
　　　　　　　→胆石、胆嚢ポリープ、数個
アレセンサ服用開始
2023年 5月　脳造影MRI
　　　　　　　→脳腫瘍（2.1センチ➡︎1.4センチ）
2023年 6月　造影CT
　　　　　　　→原発巣、縮小
2023年 7月　脳造影MRI
　　　　　　　→脳腫瘍（1.4センチ➡︎1センチ）
2023年 9月    造影CT
                        →原発巣、縮小
2023年10月　脳造影MRI
　　　　　　　→脳腫瘍（1センチ➡︎0.6ミリ）
2023年12月　インフルエンザ（予防接種未接種）
2024年  1月     造影CT／造影MRI
　　　　　　　→脳腫瘍大きくなってる？？
2024年  2月     胃カメラ
　　　　　　　→腫瘍（2.5ミリ）一年前と変わらず？
2024年  3月     造影MRI
　　　　　　　→脳腫瘍（0.8ミリ）
2024年  4月     造影CT
　　　　　　　→著変なし