ストーマの装具交換は介護士でもできる

ストーマの装具交換は医療行為ではないと位置付けられてからもう10年以上経ちます。

にも関わらず今だに医行為と考える看護・介護職員が多くいます。

施設などで働くナースにとって不思議で仕方がない...

ということで今回はストーマの装具交換について紹介します。

ストーマ装具交換を介護職員に依頼する場合の注意事項

ストーマの装具交換は医行為でないと位置付けられる

ストーマ装具交換を行う介護職員への支援が必要なケースがある

医師法第１７条歯科医師法第１７条および保健師助産師看護師法第３１条の解釈についての注2から５までを踏まえ医師または看護職員と密接な連携を図るべきもの

とされています。

厚生労働省医政局通知

介護現場ではストーマの装具から便が漏れてしまい汚れたまま放置なんてできない。という声も多くあり医行為ではないとされていますがあくまでも皮膚の状態などが安定していることが大切です。

ストーマ装具とは大きく分けて２種類

ワンピース（単品系）：肌に触れる部分（面板）と袋が１つになっている

ツーピース（二品系）：肌に触れる部分（面板）と袋が別になっている

ワンピース（単品系）

メリット

ワンタッチで装着可能

軽くて薄い

比較的安価

デメリット

袋のみの交換ができない

ツーピース（二品系）

メリット

袋のみの交換が可能

デメリット

厚みがある

比較的高価

腹がぽっこりしている場合は密着しにくい

ストーマの観察

ストーマの色

むくみ

血が出ていないか？

皮膚の状態

剥がした後の面板も観察も重要

剥がした後の面板（肌に密着している部分）を見ると色が変わってふやけている部分があります。

そのふやけのことを膨潤と呼びます。

サイズの計測方法

縦×横×高さ

ストーマが出ている皮膚のところから高さは便がでる所をまで測ります。

便利なのが１００均でも売っているノギスで測るのが簡単です。

ストーマの種類

消化管ストーマ：便がでる

尿路ストーマ：尿がでる

ストーマでよくあるトラブル

皮膚が荒れる

ストーマ袋からの漏れ

面板が剥がれる

ストーマからの出血

交換時の注意点

面板は愛護的に剥がすように剥離剤（リムーバー）を使用して丁寧に剥がしましょう。

ストーマの周辺を石鹸などで優しく洗い、ストーマは粘膜なので傷つき安いので特に注意が必要です。

チーム内の統一した評価を行うためABCD-Stoma®️を活用

ABCD-Stoma®️については日本創傷・オストミー・失禁管理学会のHPを参考にしてください。

まとめ

ストーマの装具交換は医行為だ！といまだに思っている職員に対して

ストーマ装具交換を介護職員に依頼する場合の注意事項として

皮膚の状態にトラブルがないことや看護管理が必要でない場合

在宅などの看護計画の実施計画に基づいて行える。

ポイント

ストーマの装具交換は医行為でないと位置付けられる

ストーマ装具交換を行う介護職員への支援が必要なケースがある