COVID-19情報：2023.06.28
皆様
本日のCOVID-19情報を共有します。
本日の論文は、JAMAより3編です。
JAMAの1編目は、日本におけるCOVID-19国家非常事態宣言後に、外来治療に敏感な状態（ACSCs: Ambulatory Care–Sensitive Conditions）に関連する院内死亡数および院内死亡率が変化したかどうかを確認することを目的とした日本の研究です。日本では2020年のCOVID-19国家非常事態宣言後に院内死亡数が増加し、特に急性ACSCと入院後24時間以内の死亡数が増加することがわかりました。重要な示唆に富む研究です。国家非常事態宣言が国民の生命に負の影響を与えたエビデンスともいえるでしょう。
2編目は、米国における分娩関連妊産婦死亡およびSMMの傾向とリスク因子を明らかにすることを目的とした研究です。米国の病院における分娩関連死亡率は、2008年から2021年にかけて、すべての人種・民族集団、年齢層、分娩様式において減少していることが明らかになりました。また、SMMの有病率はすべての患者において増加し、年齢を問わず人種的・民族的マイノリティの患者の有病率が高く、妊産婦の高年齢、人種的または少数民族的集団の状態、帝王切開分娩、および併存疾患は、死亡率およびSMMの高いオッズと関連していました。
3編目は、再発寛解型MS（RRMS: relapsing-remitting Multiple Sclerosis）および進行性MS（PMS: Progressive MS）患者において、抗CD20療法とCOVID-19重症度との関連を評価した多施設レトロスペクティブコホート研究です。この研究では、重症COVID-19のリスクはRRMS患者よりもPMS患者で高く、RRMS患者では、抗CD20療法の使用が重症COVID-19のリスク上昇と関連していました。PMS患者では、抗CD20療法と重症COVID-19のリスクとの関連は認められませんでした。
報道に関しては、「コロナ禍「予備費」10兆円の使い道、国会の検証は2年後でいいの？」に要注目ですが、掲載している元メディアが弁護士ドットコムであり、訴訟の案件を扱っていることから、一種の戦略を感じざるを得ません。
高橋謙造
１）論文関連
JAMA
In-Hospital Deaths From Ambulatory Care–Sensitive Conditions Before and During the COVID-19 Pandemic in Japan
＊日本におけるCOVID-19国家非常事態宣言後に、外来治療に敏感な状態（ACSCs: Ambulatory Care–Sensitive Conditions）に関連する院内死亡数および院内死亡率が変化したかどうかを確認することを目的とした日本の研究です。
このコホート研究では、差分デザインを用いて、日本がCOVID-19パンデミックの国家非常事態宣言を行う前（2015年1月1日～2019年12月31日）と行った後（2020年1月1日～2020年12月31日）のACSCの転帰を比較しました。解析には日本全国242の急性期病院の退院サマリーデータを用いました。対象は、研究期間中（2015年1月1日～2020年12月31日）のACSC患者の予定外の入院でした。データ解析は、2022年8月16日から12月7日の間に行われました。
2020年4月に日本政府が発表したCOVID-19国家非常事態宣言を外生的ショックとみなし(暴露)、主なアウトカムは、ACSCに関連した院内死亡数、入院数、院内死亡率としました。
男性15 318例（54.1％）を含む合計28 321例のACSC関連入院が観察され、年齢中央値（IQR）は76（58-85）歳でした。院内死亡は2117例（7.5％）でした。入院件数は全体的に減少し（発生率比［IRR］、0.84；95％CI、0.75-0.94）、慢性疾患では減少し（IRR、0.84；95％CI、0.77-0.92）、ワクチンで予防可能な疾患では減少した（IRR、0.58；95％CI、0.44-0.76）。しかし、急性疾患では院内死亡（IRR、1.66；95％CI、1.15～2.39）および病院到着後24時間以内の院内死亡（IRR、7.27×106；95％CI、1.83×106～2.89×107）が増加した。院内死亡率は急性疾患で増加し（IRR、1.71；95％CI、1.16～2.54）、24時間院内死亡率も全体（IRR、1.87；95％CI、1.19～2.96）、急性疾患（IRR、2.15×106；95％CI、5.25×105～8.79×106）、ワクチンで予防可能な疾患（IRR、4.64；95％CI、1.28～16.77）で増加しました。
このコホート研究により、日本では2020年のCOVID-19国家非常事態宣言後に院内死亡数が増加し、特に急性ACSCと入院後24時間以内の死亡数が増加することがわかりました。この所見は、急性ACSC患者に対する良質なプライマリケアおよび入院治療へのアクセスが、パンデミック中に損なわれた可能性を示唆しているとの結論です。
Trends in Maternal Mortality and Severe Maternal Morbidity During Delivery-Related Hospitalizations in the United States, 2008 to 2021
＊米国における分娩関連妊産婦死亡およびSMMの傾向とリスク因子を明らかにすることを目的とした研究です。
本研究は、地理的に多様な、大規模な全額自己負担の病院管理データベースのデータを用いたレトロスペクティブ横断研究です。2008年1月から2021年12月までの退院で、メディケアの重症度診断関連群、国際疾病分類第九改訂版、臨床修正版、国際疾病分類第十改訂版、臨床修正版の納入診断コードまたは手技コードを有するものを対象としました。データ解析は2021年2月から2023年3月まで行われました。
主要アウトカムは母体死亡率、分娩関連入院中のSMM(Severe Maternal Morbidity)でした。
全体として、11,628,438件のユニークな退院が解析され、平均（SD）年齢は28（6）歳でした。アジア系437,579例（3.8％）、アメリカンインディアン92,547例（0.8％）、黒人1,640,355例（14.1％）、ヒスパニック1,762,392例（15.2％）、太平洋諸島系83,189例（0.7％）、白人6,194,139例（53.3％）でした。退院患者10万人当たりの回帰調整後の妊産婦死亡率は、2008年第1四半期の10.6人から2021年第4四半期の4.6人に減少しました。死亡率は妊産婦年齢が高い患者で有意に高いという結果でした（例えば、年齢35～44歳 vs 25～34歳：調整オッズ比[aOR]、1.49；95％CI、1.22～1.84）。死亡率の他の有意な危険因子には、帝王切開分娩、合併症、合併症、COVID-19診断が含まれました（例えば、帝王切開分娩：aOR、2.28；95％CI、1.87-2.79）。SMMの有病率は、2008年第1四半期の退院患者1万人あたり146.8人から、2021年第4四半期の退院患者1万人あたり179.8人に増加しました。SMMの危険因子は、24歳以下または35歳以上、少数の人種または民族の人々、帝王切開分娩、メディケイド保険、および1つ以上の併存疾患を有することでした（例えば、10～19歳：aOR、1.39；95％CI、1.36-1.42）。
この横断的研究により、米国の病院における分娩関連死亡率は、2008年から2021年にかけて、すべての人種・民族集団、年齢層、分娩様式において減少していることが明らかになりましたが、これは分娩関連入院中に提供される妊産婦ケアの質の改善に焦点を当てた国家戦略の影響を示していると考えられました。SMMの有病率はすべての患者において増加し、年齢を問わず人種的・民族的マイノリティの患者の有病率が高く、妊産婦の高年齢、人種的または少数民族的集団の状態、帝王切開分娩、および併存疾患は、死亡率およびSMMの高いオッズと関連していました。
Association Between Anti-CD20 Therapies and COVID-19 Severity Among Patients With Relapsing-Remitting and Progressive Multiple Sclerosis
＊再発寛解型MS（RRMS: relapsing-remitting Multiple Sclerosis）および進行性MS（PMS: Progressive MS）患者において、抗CD20療法とCOVID-19重症度との関連を評価した多施設レトロスペクティブコホート研究です。
フランスのMS専門施設、総合病院、および民間の神経科診療所46施設において、2020年2月1日から2022年6月30日までのMSおよびCOVID-19患者を対象としたCOVISEP研究のデータを使用しました。
RRMSの適格患者は、有効性の高いMS治療（すなわち、抗CD20、フィンゴリモド、ナタリズマブ）を受けた患者であり、PMSの適格患者は、拡張障害状態評価尺度（EDSS）スコア8点以下の70歳未満の患者でした。患者はCOVID-19の症状発現から回復または死亡までモニターされました。
主要転帰は重篤なCOVID-19（すなわち、あらゆる酸素投与法による入院または死亡）としました。すべての解析は、傾向スコア加重ロジスティック回帰を用いて、RRMS患者とPMS患者で別々に行いました。COVID-19ワクチンの接種状況、性別、EDSSスコア、年齢によりサブグループ解析を行いました。
RRMS患者971例（年齢中央値39.14歳［IQR、31.38-46.80歳］、女性737例［76.1％］）とPMS患者429例（年齢中央値54.21歳［IQR、48.42-60.14歳］、女性250例［58.3％］）の計1400例が研究に組み入れられました。RRMS患者418人（43.0％）とPMS患者226人（52.7％）が抗CD20療法を受け、重み付け解析では、抗CD20治療を受けたRRMS患者および受けていないRRMS患者のそれぞれ13.4％および2.9％が重篤なCOVID-19を有しており、抗CD20治療は重篤なCOVID-19のリスク増加と関連していました（オッズ比[OR]、5.20；95％CI、2.78-9.71）；この関連はワクチン接種患者においても持続していました（7.0％対0.9％；OR、8.85；95％CI、1.26-62.12）。PMS患者では、抗CD20治療を受けた患者の19.0％および受けていない患者の15.5％が重度のCOVID-19を有しており、抗CD20治療と重度のCOVID-19との関連は認められませんでした（OR、1.28；95％CI、0.76-2.16）。PMSのサブグループ解析では、抗CD20療法はEDSSスコア（交互作用のP = 0.009）および年齢（交互作用のP = 0.03）と負の相関を示し、抗CD20療法は、神経学的障害の少ない患者および若年PMS患者においてのみ、重症COVID-19のリスクと関連していました。
このコホート研究では、重症COVID-19のリスクはRRMS患者よりもPMS患者で高く、RRMS患者では、抗CD20療法の使用が重症COVID-19のリスク上昇と関連していました。PMS患者では、抗CD20療法と重症COVID-19のリスクとの関連は認められませんでした。
２） 治療薬、 ワクチン関連
国内
海外
治療薬
３）診断・検査、サーベイランス関連
変異株
Long COVID
国内
コロナ患者の呼吸器を2分間停止 大阪府立病院医師「同意得ようと」
https://news.livedoor.com/lite/article_detail/24505154/
＊「東大阪市の大阪府立中河内救命救急センターで2021年3月、男性医師が新型コロナウイルス感染後に重症化した男性患者の人工呼吸器を約2分間故意に停止し、患者を重篤な状態に陥らせていたことが27日、府などへの取材で分かった。患者との間に人工呼吸器の装着方法を巡る意見の相違があったといい、医師は病院に「命の危険はなく同意を得るために許される範囲だと考えた」と説明。病院は「重大な倫理違反がある」として患者に謝罪した。」
コロナ補助金、給与伸び少なく 病院職員2年5%増どまり：日本経済新聞
https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUE173WQ0X10C23A3000000/
海外
コロナ起源分析、米情報機関なお二分 動物感染説と研究所流出説 - 毎日新聞
https://mainichi.jp/articles/20230627/k00/00m/030/038000c
４）対策関連
国内
「次亜塩素酸水は効果ない」報道で売上激減…販売業者がNHKらを提訴「謝罪訂正もとめる」
https://news.livedoor.com/lite/article_detail/24481006/
＊「次亜塩素酸水のコロナへの消毒効果について誤った情報が広められ事業に支障が出たなどとして、製造・販売事業者らが6月23日までに、NHKや国などを相手取り、それぞれ1億円の損害賠償を求める訴訟を東京地裁に起こした。次亜塩素酸水は、コロナ禍初期の2020年5〜6月に、不足するアルコールの代替資材として期待されていた。
消毒の有効性評価は、国の要請を受け製品評価技術基盤機構（NITE）が設置した委員会（委員長・松本哲哉国際医療福祉大教授）が実施。事業者側は、松本教授がテレビ番組で誤解を招く虚偽の発言をしたとして、同教授個人も提訴。NHKに対しては謝罪訂正放送などを求めている。」
海外
５）社会・経済関連
コロナ禍「予備費」10兆円の使い道、国会の検証は2年後でいいの？
https://www.asahi.com/articles/ASR6W5G6BR6RULFA01D.html
＊「政府が使い道を決められる予備費について、国会の事後チェックが実質的に後回しになる状態が続いている。先に審議する衆院が、予算や重要法案の審議を優先することが背景にある。新型コロナウイルス禍以降、予備費は巨額に膨らむなか、国会は検証機能を果たせていない。」
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