＜論文＞コロナにおける10の賢明な選択
Choosing Wisely for COVID-19: ten evidence-based recommendations for patients and physicians
Nat Med. 2021 Jul 5.
doi: 10.1038/s41591-021-01439-x
＜一般向け＞
01．公共の場では、フィットしたマスクを適切に使用する。
10件の調整済み（n＝2,647）および29件の未調整（n＝10,170）の観察研究を対象としたシステマティックレビューおよびメタアナリシスの結果、フェイスマスクの使用により、感染リスクが有意に減少することが示された（調整済み研究では調整済みオッズ比（aOR）0.15、95％信頼区間（CI）0.07-0.34、未調整研究ではオッズ比（OR）0.34、95％CI 0.26-0.45）。N95マスクは、サージカルマスクやその他のマスクに比べて、より大きなリスクの低減と関連していた。マスクがN95でない限り、マスクは二重マスクの方が望ましい。
02．特に室内では、人混みを避ける。
9件の調整済み（n＝7,782）および29件の未調整（n＝10,736）の観察研究の系統的レビューおよびメタ分析の結果、1メートル以上の物理的距離をとることで、感染のリスクが有意に減少することが示された（調整済み研究では、OR 0.18、95％CI 0.09-0.38、未調整研究では、OR 0.30、95％CI 0.20-0.44）。距離をとるほど、感染の可能性は低くなった。ドアや窓を開けて十分な換気を保つことは、感染の拡大を減少させるための重要な対策である。
03．COVID-19の症状がある場合は検査を受け、症状が軽い場合は自宅隔離する。
発熱、喉の痛み、咳、嗅覚や味覚の喪失など、COVID-19の症状がある場合は、早期に検査を受け、自宅隔離することが望ましい。検査することで、検査-追跡-隔離の戦略が可能となり、さらなる感染拡大を抑制するのに有効である。これらの症状があっても、信頼できる検査施設を利用できない場合は、臨床診断でもよい。ほとんどの患者は、体温と酸素飽和度の定期的なモニタリングを自宅で管理でき、順調に回復する。必要な介入は、水分補給の維持（十分な経口飲料）と、発熱や体の痛みに対するアセトアミノフェン（パラセタモール）のみである。
04．息苦しくなったり、酸素飽和度が92％以下になったりした場合は、医師の助けを求める。
安静時または運動後に息苦しい患者、酸素飽和度が92％未満の患者、または運動試験後に酸素飽和度が4％以上低下した患者は、医師の助けを求めるべきであり、入院/外来治療のために適切なトリアージを行う必要がある。うつ伏せで寝ることで、酸素飽和度を高めることができる。
05．過去にCOVID-19に感染したことがあっても、打てるならワクチンを早めに接種する。
いくつかの無作為化試験により、SARS-CoV-2への感染、COVID-19による重症化や死亡を予防する上で、承認された各種ワクチンの有効性が実証されている。ワクチン接種は、COVID-19の予防と緩和のための極めて有効な集団レベルの戦略です。この推奨事項は、過去にCOVID-19に罹患したことがある人であっても適用される。
＜医療従事者向け＞
06．COVID-19に対して証明されていないもしくは効果のない治療薬を処方しない。
COVID-19の治療にファビピラビル、イベルメクチン、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、オセルタミビル、ロピナビル・リトナビル、ヒドロキシクロロキン、イトリズマブ、ベバシズマブ、IFN-α2b、フルボキサミン、血漿療法、漢方薬などの使用を支持するデータは現在のところない。これらはいずれも、現在WHOが推奨しているものではない。このリストは、新しいエビデンスが出てきたときに改訂する必要がある。
07．レムデシビルやトシリズマブは、使用可能な特定の状況を除いて使用しない。
トシリズマブは、重症でステロイドを投与されており、炎症所見があり、酸素要求量が急速に増加している患者にのみ有用である。他の臨床状況での使用は有益ではなく、おそらく有害である。レムデシビルは、成人で酸素を必要とする患者に早期に投与した場合、回復までの期間を短縮する効果は、一部の試験ではわずかに認められたが、他の試験では認められなかった。死亡率を低下させるものではなく、他の臨床状況では適応されない。
08．低酸素血症の患者にのみステロイドを慎重に使用し、血糖値を正常範囲に保つようにする。
無作為化試験では、酸素を必要とするCOVID-19患者において、デキサメタゾン（1日6mg）などのステロイドを短期間（5-10日間）使用することで効果があることが示されている。患者が重症であればあるほど、その効果は大きくなる。メチルプレドニゾロン（16mgを1日2回）やプレドニゾロン（20mgを1日2回）などの他のステロイド同等物を使用してもよい。ステロイドは、酸素を必要としない患者には有益ではなく、害を及ぼす可能性がある。ステロイドを長期間（10日以上）使用したり、高用量を使用することを支持するデータはない。ステロイドを使用している患者では、ムーコルなどの二次的な真菌感染症のリスクを減らすために、血糖値のコントロールを維持することが重要である。5-10日間ステロイドを使用した後、ステロイドを漸減する必要はない。
09．CTや炎症マーカーなど、治療の指針とならない検査をルーチンでは行わない。
COVID-19の重症度を評価したり、治療プロトコルを決めるために、胸部CTやCTスコア、またはフェリチン、IL-6、LDH、プロカルシトニンなどの炎症マーカーをルーチンで使用することを支持するデータはない。
10．パンデミックの間、COVID-19以外の重要な疾患の管理を疎かにしてはいけない。
いくつかの研究によると、パンデミックの間、がん、結核、心疾患、腎疾患や、メンタルヘルス、出産、周産期医療、小児の予防接種などのケアが損なわれていた。このことは、患者の予後に深刻な影響を与えている。パンデミックが発生しても、必要不可欠な医療サービスは継続して提供されるべきである。例えば、パンデミック時にがんサービスを停止すると、COVID-19による死亡者数よりも多くなると推定されている。
＜感想＞
イベルメクチンについては論文捏造により取り下げられたことが報道されています。個人的には「正しく恐れる」というフレーズは好きではありませんが、淡々とやるべきことをやるのみと思っています。まずは情報の吟味の仕方を知らないといけません。
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