＜論文＞体重減少とがん

Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study
BMJ 2020;370:m2651
doi: 10.1136/bmj.m2651

目的
患者の年齢、性別、喫煙状況、および併存する臨床的特徴（症状、徴候、血液検査の異常）に応じて、がんによる予期せぬ体重減少の予測値を定量化する。

デザイン
診断精度調査。

設定
英国のプライマリケアにおけるNational Cancer Registration and Analysis ServiceにリンクされたClinical Practice Research Datalinkの電子カルテデータ。

参加者
2000年1月1日から2012年12月31日までに予期せぬ体重減少のコードがあった成人（18歳以上）63,973人。

主要アウトカム測定法
最も早い体重減少のコード（指標日）から6ヵ月後のがん診断。追加の臨床的特徴のコードは、指標日の3ヵ月前から1ヵ月後までに同定された。診断精度の指標には、正負の尤度比、正の予測値、診断オッズ比が含まれた。

結果
予期せぬ体重減少のある成人63,973人のうち、37,215人（58.2％）が女性、33,167人（51.8％）が60歳以上、16,793人（26.3％）が元喫煙者であった。指標日から6ヵ月以内にがんと診断された人は908人（1.4％）で、そのうち882人（97.1％）は50歳以上であった。がんの陽性予測値は、50歳以上の男性の元喫煙者では、National Institute for Health and Care Excellenceが緊急調査を推奨している3％の閾値を超えていたが、女性ではどの年齢でも超えていなかった。予期せぬ体重減少のある男性では10の臨床的特徴が、女性では11の臨床的特徴ががんと関連していた。陽性尤度比は、男性では非心臓性胸痛の1.86（95％信頼区間1.32-2.62）から腹部腫瘤の6.10（3.44-10.79）まで、女性では腰痛の1.62（1.15-2.29）から黄疸の20.9（10.7-40.9）まで幅があった。がんに関連した血液検査の異常値は、アルブミン低値（4.67、4.14-5.27）、血小板高値（4.57、3.88-5.38）、カルシウム高値（4.28、3.05-6.02）、白血球数高値（3.76、3.30-4.28）、CRP高値（3.59、3.31～3.89）であった。しかし、血液検査の正常値でがんを除外することができたものはなかった。予期せぬ体重減少と併発する臨床的特徴は複数のがんの部位と関連していた。

結論
プライマリケアに来院した予期せぬ体重減少のある成人のがんリスクは2%以下であり、現在の英国のガイドラインでは調査の必要性はない。しかし、50歳以上の男性の元喫煙者や臨床的特徴を併発している患者では、がんのリスクがあり侵襲的調査のために紹介する必要がある。特定のがんの発生部位に典型的に関連する臨床的特徴は、予期せぬ体重減少と同時の場合、いくつかのがんのマーカーとなる。

このトピックですでに知られていること
・プライマリケアでの予期せぬ体重減少が初めて記録されてから3～6カ月後に早期または後期がんと診断される可能性が高くなる
・予期せぬ体重減少によって最も強く予測される悪性腫瘍は、リンパ腫・原発不明がん・膵癌・胃食道癌・肝胆道癌・肺癌・大腸癌・尿路がんである。
・予期せぬ体重減少と組み合わせた臨床的特徴の予測値を調査した研究では、予測値は期間によって異ならなかった。

この研究で追加されたもの
・予期せぬ体重減少だけでプライマリケアを受診する成人の未診断がんのリスクは、英国の現在の3％の閾値を下回っている。
・50歳以上の男性の元喫煙者、およびがんを示す可能性のある他の臨床的特徴のある患者では、複数の部位にまたがる未診断がんのリスクが3％の閾値を超えて上昇する。
・予期せぬ体重減少の患者のがんに関連する臨床的特徴は、男女ともに腹部腫瘤・腹痛・食欲不振・胸部症状・鉄欠乏性貧血・黄疸・リンパ節腫脹、男性では嚥下困難・喀血・非心臓性胸痛、女性では腰痛・腸の調子の変化・消化不良・静脈血栓塞栓症である。
・予期せぬ体重減少の患者のがんに関連した個別の血液検査結果の異常は、男女ともにアルブミン低値・白血球数高値・カルシウム高値・血小板高値・CRP高値である。

＜感想＞
体重減少だけで精査する必要はないというのは，体重減少の原因はBioだけではないよ，ということにもつながるのかもしれません。あと，原因のわからないCRP高値を放っておくな，とは悪性腫瘍に限らずよく言われますね。

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