低Mg血症まとめ

Dr.N@総合診療医

マグネシウム欠乏（低マグネシウム血症）

低マグネシウム血症の症状

  • 低Mg血症の症状は非特異的である。食欲不振、筋力低下、ﾃﾀﾆｰなど。従って積極的に疑わないと見逃しやすい。

  • 入院患者（特に重症患者）でのMg欠乏の頻度は少なくないのでルーチンでのMg測定をおこなうことが望ましい。

  • 難治性不整脈、低Ca血症、低K血症、利尿薬、ｱﾙｺｰﾙ多飲、慢性下痢、低栄養などではMg欠乏がおきている可能性がある。

  • 血清Mg濃度が正常でもMg欠乏はありうる

低マグネシウム血症の原因

  • 消化管からの喪失：低栄養、慢性ｱﾙｺｰﾙ中毒、慢性下痢、炎症性腸疾患、急性膵炎

  • 腎臓からの喪失：利尿薬（ﾙｰﾌﾟ、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ）、ｱﾐﾉｸﾞﾘｺｼﾄﾞ、ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ、ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ、ﾀｸﾛﾘﾑｽ、ｱﾝﾎﾃﾘｼﾝB、ﾍﾟﾝﾀﾐｼﾞﾝ、Bartter／Giteluman症候群、低P血症、高Ca血症、原発性副甲状腺機能亢進症、原発性ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症

  • その他：糖尿病(高血糖)、心筋梗塞、ｼﾞｷﾞﾀﾘｽ、ｶﾃｺﾗﾐﾝ、ｲﾝｽﾘﾝ

  • Mg欠乏は消化管からの喪失。腎臓からの喪失が原因で主として起こり、その他細胞内外のシフトも原因となる。

  • 鑑別のためには24時間尿中Mg排泄を測定する。またはスポット尿でFEMgを測定する。血清Mg濃度に0.7をかける理由は糸球体でろ過されるMgは血清中Mgの70%であるからである。

  • 24時間排泄量＜30mg、またはFEMg＜4%ならば腎臓以外のMg喪失が原因、即ち消化管からの喪失かECFからICFへの流入である。

  • 消化管が原因の低Mg血症は低栄養、慢性ｱﾙｺｰﾙ中毒、慢性下痢、炎症性腸疾患が原因となる。

  • またECFからICFのシフトはHungry bone syndrome、甲状腺機能亢進症、リフィーディング（低栄養時の急な栄養補給）でおこる。

  • 腎臓からのMg喪失で最も頻度が高いものは利尿薬である。ループ利尿薬、サイアザイド利尿薬どちらでもおきる。

  • アミノグリコシド、シスプラチン、シクロスポリン、タクロリムス、アンホテリシンB、ペンタミジンなどの尿細管障害を起す薬剤によっても低Mg血症が起きる。シスプラチンの場合は投与中止後数年間持続することがある。ペンタミジンによる低Mg血症は投与2週間以内に発症する。シクロスポリンの場合は中止後速やかに正常化する。

  • 浸透圧利尿、体液量増加、糖尿病性ケトアシドーシス、アルコール中毒、低P血症、高Ca血症、原発性副甲状腺機能亢進症、原発性ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症なども原因となりうる。

  • まれな遺伝性の疾患で低Mg血症をきたすものは高Ca尿症と腎石灰化を伴う家族性低マグネシウム血症（familial hypomagnecemia with hypercalciuria and nephrocalcinosis：FHHNC）、常染色体優性低Ca血症（autosomal dominant hypocalcemia：ADH）、Bartter症候群、Gitelman症候群、弧発性優性低マグネシウム血症（isorated dominant hypomagnesemia:IDH）がある。

  • FHHNCは再発性尿路感染症、腎結石症、尿濃縮力障害、高Ca尿症、尿細管性アシドーシスが特徴で思春期までに1/3は末期腎不全に陥る。

  • ADHではカルシウム、マグネシウムの排泄が亢進し約50％で低Mg血症が起こる。

  • Bartter症候群は腎でのNa／Cl喪失、低K性代謝性アルカローシス、レニン／アルドステロン濃度の上昇、正常血圧が特徴であるが、低Mｇ血症合併することがある。

  • IDHは低Mg血症、高Mg尿症、低Ca尿症を認めるが、Na／Cl喪失はない。思春期に低Mg血症の症状をみとめるようになる。

マグネシウム欠乏症の診断

A)血清Mg＜1.8gm/dl→FEMg測定

FEMｇ（％）＝｛（尿[Mg]×血清[Cr]）／（0.7×血清Mg×尿[Cr]）｝×100

FEMg＜2％⇒消化管からの喪失

FEMg＞2％⇒　腎臓からの喪失

B)臨床状況からマグネシウム欠乏が疑われる場合は、Mg負荷試験を行う。


《マグネシウム負荷試験》

  • 硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ40ml（40mEq）を生理食塩水250mlを1Hrで点滴静注

  • 点滴と同時に24時間蓄尿を行う

  • 24時間尿中Mg排泄が20ｍEq以下の時はMg欠乏と判断する。

マグネシウム欠乏の治療

＞1.0mg/dlで無症候性：原疾患の治療and/or経口Mg製剤

＜1.0mg/dlで無症候性：1mEq/kgを24時間で補充。その後３～5日0.5mEq/kg持続点滴する。

＜1.0mg/dlで不整脈、全身痙攣を伴う：硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ20mEqを５分で静注。次の6hrで40mEqを生理食塩水250～500mlに希釈し持続点滴。以後40mEq/12hrで約5日間投与する。

  • 治療の終了は血清Mgが正常値になるか、前述のMg負荷試験でMg欠乏がなくなるまで

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