梅毒

病原体：Treponema pallidum（スピロヘータ）
感染経路：性行為感染（1,2期梅毒、早期潜伏梅毒）もしくは母子感染

検査
トレポネーマ検査でスクリーニング、非トレポネーマ検査で治療をモニタリング。トレポネーマ検査は感度・特異度共にトレポネーマ検査より優れる
疑う場合はSTS法(RPR)とTP法(TPHA)を同時に提出しても良い。
梅毒を診断したら必ずHIVを含む他の性感染症の検査を実施。

床像第1期梅毒：およそ「

臨床像
第1期梅毒：潜伏期およそ3週間。
接触部位（陰部、肛門、咽頭など）の下疳（無痛性潰瘍）
この時期はトレポネーマ、非トレポネーマも偽陰性

第2期梅毒：下疳のあと、およそ3～10週間で発症。発疹、局所あるいは全身性リンパ節腫脹。発疹は手掌、足底にみられるのが特徴的。
この時期はトレポネーマ、非トレポネーマも陽性。

第1、2期ともに自然軽快し、潜伏する。
神経梅毒はどの時期にも生じるため注意が必要
神経梅毒に関して
いつ髄液検査をするか？
・神経所見/眼所見がある場合：全例必要
・神経所見/眼所見がない場合：HIV陽性例、血清RPR32倍以上、梅毒の治療抵抗例などで髄液検査実施検討

治療（第1，2期）
第1選択：ベンザシンペニシリン筋注（ステルイズ240万単位単回筋注）
第2選択：経口ペニシリン（アモキシシリン）による代用もしくはドキシサイクリン（第2選択として確立）

治療期間
早期梅毒（第1期、第2期、早期潜伏梅毒）14日間、後期梅毒（後期潜伏、第3期梅毒）28日間（この治療期間は MMWR Recomm Rep 2021;70:1-187 の記載されているもので、日本のガイドラインではより長い期間の推奨）

処方例
ドキシサイクリン100mg 1日2回内服
アモキシシリン500mg 1日3回　＋　プロベネシド（商品名：ベネシッド）250mg 1日3回内服（梅毒診療ガイド2018
アモキシシリン1000mg 1日3回　＋　プロベネシド（商品名：ベネシッド）250mg 1日3回内服　

第3期、神経梅毒の場合：ペニシリンG点滴静注 10-14日間
（処方例）ペニシリンG点滴静注 400万単位 4時間おき点滴静注

フォローアップ
3，6，9，12，24カ月に非トレポネーマ検査を測定。
第1、2期梅毒では6カ月で4倍以上の低下、1期では12ヶ月で陰性化、2期では24カ月で陰性化
およそ2割では4倍未満の低下にとどまる（Serofast）
治療効果が乏しければ、髄液検査を行い神経梅毒除外のうえで再治療を考慮する。

Jarisch-Herxheimer反応：メカニズム不詳。第1期では半数、第2期ではほとんどの症例で発症。梅毒治療後初回投与24時間以内に発熱、筋肉痛などの全身症状を生じるため、患者にあらかじめ注意勧告しておく。