しびれ①

しびれと表現されうる症状：脱力(麻痺）、痛み(疼痛)、狭義のしびれ(感覚障害)、痙攣/ふるえ(運動障害)、その他
➡詳細な病歴聴取・診察でしびれの正体を正しく評価する！

分布のパターン

➡他覚的に所見がとれないものや、一過性の場合は非神経障害性のしびれ。圧迫性、血行性(閉塞性動脈硬化症、うっ滞性皮膚炎、肢端紅痛症）、代謝性(低Ca血症・低Mg血症、過換気）、放散痛、心因性など

分布：顔面含む半身　
部位：大脳　
鑑別疾患：pure sensory storke・手口症候群

分布：交代性(顔面・体部）
部位：脳幹
鑑別疾患：ワレンベルグ症候群など

分布：障害レベル以下
部位：脊髄
鑑別疾患：頚椎症、脊髄炎、血管障害、腫瘍など

分布：一肢
部位：神経根
鑑別診断：神経圧迫疾患(頚椎症性神経根症、腰椎ヘルニアなど）
分布がデルマトームに沿っている➡神経根障害

分布：一肢
部位：単神経
鑑別疾患：絞扼性障害（手根管症候群、橈骨神経麻痺など）

分布：複数肢
部位：多発神経→ポリニューロパチー
鑑別疾患：代謝性疾患・免疫性疾患・薬剤など
糖尿病、ビタミン欠乏、アルコール性、GBSなど
鑑別多い！病歴が大事。

分布：複数肢
部位：多発単神経→マルチプルモノニューロパチー
鑑別疾患：血管炎(ANCA関連血管炎、二次性血管炎）
進行すると多発神経炎と区別困難

診察：腱反射、バビンスキー反射、筋トーヌス、その他神経所見
温痛覚の評価
深部感覚→関節位置覚(母指探し試験など）、振動覚、ロンベルグ徴候、指鼻試験