第2回内科専門医/第238問(脳神経)/2022

第2回内科専門医試験
2022年度予想

22歳の男性。全身の筋力低下のため搬入された。
現病歴：5日前に下痢と悪心とがあった。昨日の起床時に歯ブラシをしっかり握れず、朝食時には箸を使えなかった。昼には両腕を持ち上げることができなくなり、夕食時には舌がもつれて話しにくく、むせるようになった。今朝は起き上がれず、母親が救急車を要請し、即日入院となった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学4年生。
家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長168cm、体重63kg。体温36.8℃。脈拍64/分、整。血圧150/96mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（room air）。認知機能に異常を認めない。両眼の睫毛徴候を認め、鼻唇溝は浅く、口笛を吹くまねができない。構音はやや不明瞭で、軽度の嚥下障害を認める。顔面の感覚には異常を認めない。臥位での頭部挙上ができない。徒手筋力テストで上肢は1～2に低下し、下肢も3に低下している。握力は両側0kgである。上下肢とも筋萎縮と感覚障害とを認めない。腱反射は上下肢とも消失し、病的反射を認めない。自力歩行はできない。排尿と排便とに異常を認めない。
検査所見：尿所見と血液所見とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 33U/L、ALT 26U/L、CK 86U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖86mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.8mg/dL。動脈血ガス分析（room air）に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 73.1％、FEV1％ 94.5％。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧155mmH2O（基準70～170）、細胞数2/mm3（基準0～2）（単核球100％）、蛋白83mg/dL（基準15～45）、糖69mg/dL（基準50～75）。
この患者の治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a. 血漿交換療法
b. 免疫抑制薬内服
c. メロペネム投与
d. 免疫グロブリン大量静注療法
e. 副腎皮質ステロイド大量静注療法

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

a、d
Guillain-Barre Syndrome（GBS）