Dr.ヒロのおさらい心電図No.3
Q：波形な～んだ？
▶X/Twitterに公開：2023/9/27
https://x.com/ekagemaster/status/1706798393522303366?s=20
正常幅の方は，普通よりやや速め（心拍数100bpm弱）の洞調律です。今回のターゲットは「じゃない」方です。
1）“食（喰）い気味”――早いタイミング：次の洞収縮より先に
2）“太っちょ”（幅広〈wide〉）のQRS波：QRS幅≧120ms
3）P（心房）波の先行なし
4）その後少し休んで（休止期）次の1拍が飛んだように見える
主に確認すべきは，こんな4つの所見でしょうか。そう，心室期外収縮，いわゆる“PVC”（PVC）と読むのが正解です。
4）だけちょっと難しげに見えますかね。心臓は期外収縮“シャックリ”が出た後は少しお休みするんです。R-R間隔も洞周期より長いでしょ？これをポーズ（期外収縮後）ないし休止期と言います。
II誘導だけ（5秒間）抜き出してみました。
洞調律のP-P間隔（洞周期）を「1」としたら，PVC前後のP波同士の距離は，「1＋1」でピッタリ2倍なんです❗これ大事です...「R-R間隔」で同様なことしても概ねOKですが，正式には「P-P間隔」で調べるのが基本だと思います。理由は，PVCにより洞結節のペースは乱されないからと考えておいて下さい。
正解：「心室期外収縮」（Premature ventricular contraction：PVC）
【診断基準】についてまとめました！
正直「覚える」という感じではありませんが，まずは「ワイドで早い」を一発キーワードに，洞収縮の後に無理くり入り込んで次の洞収縮を丸々1拍分遅らせる――そんなイメージでPVCをとらえておくことが初心者のうちは重要ですね！
最後に少し。鑑別の“対抗馬”は？
……一番の鑑別は（心室内）変行伝導〈aberrant conduction〉を伴う心房期外収縮（PAC）ですが，難しく感じた人はもう少し勉強が進んでからで大丈夫な話です。
他に，心室期外収縮（PVC）と聞くと，起源（どこから出てるのか？）が気になる人もいると思うのですが（起原推定といいます）...これも後々またの機会にしましょう。
どうでしたか？
少しでもアナタの心電図の勉強に役立ったら光栄です。
ではまた次回お会いしましょう！
by えかげますたぁ｜Dr.ヒロ｜杉山裕章
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