Dr.ヒロのおさらい心電図No.4
Q：波形な～んだ？
▶X/Twitterに公開：2023/9/30
https://x.com/ekagemaster/status/1707893081356501367?s=20
QRS波形の「向き」（極性）が少しおかしい以外には異常所見のない心電図です。「向き」と言えば“ジク”，正確な表現では「（平均）QRS電気軸」〈mean QRS-axis (in the frontal plane)〉と呼ばれます。
QRSd電気軸をチェックする場合，I（0ﾟ），II（+60ﾟ），aVF（+90ﾟ）の3つにご注目あれ。角度は，肢誘導（標準～，単極～）が乗っている前額断（面）で対応する方向になります。
正常（軸）では，I-II-aVFが順に“上-上-上”（すべて上向き＝陽性）となりますが，今回の心電図では“上-上-下”とaVFだけ仲間外れになっています。
「下壁誘導」（いわゆるニ・サン・エフ）という呼称があるように，IIとaVFは普通は同じ向き（極性）となりますが，時にスプリットすることがあるんです。I：上向きの場合，基本的にはII：上向き，aVF：下向きというパターンしかなく（逆はない），このパターンは「軽度の左軸偏位」と呼びます。きちんと指摘できましたか？
その他，波形的にはどうでしょうか？
基本調律は（正常）洞調律・75bpm。もしかしたら，V1の「rSr'型」が気になった方もいるかもしれません。QRS幅は正常範囲で，いわゆる「室上稜パターン」（CSP：Crista supraventricularis pattern）という一種の正常亜型と見えなくもありません。
正解：「軽度の左軸偏位」“Mild” left(-ward) axis deviation
【診断方法】など
についてまとめました！
ちなみに，“軽度の”に対する英語表現は，AHA基準のmoderate(中等度)，marked(高度)からボクが創作してみました。“slight”より“mild”の方が良いと思っていますが，皆さんはどう表記してますか？
数字としてはQRS電気軸が「ー30゜～0゜」に入るのも大事な特徴だとお思いますので，これも知っておきましょう。
オマケの参考資料です。AHA/ACCF/HRS Recommendations 2009からの抜粋です。
個人的には，色使いも含めて綺麗にまとめられていると思います（笑）
今回扱った「軽度の左軸偏位」（ー30゜～0゜）が正常範囲（Normal）に含まれていることに注目して下さい！
aVF：下向きを左軸偏位とした場合，通常は「0゜～ー90゜」（理解しやすいようにあえて逆に表現しています）ゾーンですが，II：上向きは「正常」と見なそう，というメッセージだと思います。
臨床的な意義としてはこれで良いと思いますが，心電図所見としては漏れなく指摘したいところですね。
by えかげますたぁ｜Dr.ヒロ｜杉山裕章
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