ファイザーmRNAワクチン初回接種12日後に心筋炎、肺出血、横紋筋融解を起こした

＊この記事の症例と類似のワクチン接種後死亡が日本でもあります。リンク

それまで健康だった37才男性が、ファイザーh社のBNT162b2 mRNA ワクチンの初回接種から12日後に重度の筋炎，ワクチン接種した左上腕の横紋筋融解，心筋炎，肺出血，血小板減少を発症した症例です

Myocarditis, Pulmonary Hemorrhage, and Extensive Myositis with Rhabdomyolysis 12 Days After First Dose of Pfizer-BioNTech BNT162b2 mRNA COVID-19 Vaccine: A Case Report
Am J Case Rep. 2022; 23: e934399-1–e934399-8.
Sultan Qaboos University Hospital, Muscat, Oman

経過と病歴

2021年7月，37才男性が3日間続く背部痛と1日前からの左腕痛，腫脹，知覚異常、さらに1日前から起坐呼吸に伴う突然の激しい息切れ、乾いた咳、過度の発汗の病歴で救急部を受診した．
既往歴：胸痛，動悸，めまい，失神，発熱，脱力感，腸・尿失禁，関節炎，口腔・肛門周囲潰瘍，発疹，脱毛の既往はない．
患者は，不慣れな運動，身体への外傷，長時間の日光への露出の既往を否定した．患者はタバコを吸わず，アルコールと薬物乱用も否定した．
患者は医学的背景を持たず、この病気の前に薬を服用したことはなく、食物や薬物アレルギーもなかった
COVID-19の感染歴はなく，これらの症状発現の12日前にBNT162b2 ワクチンの初回接種を受けた
心臓突然死，自己免疫疾患，筋骨格系疾患の家族歴はなかった．

入院時

覚醒しており、意識はあるが、脱水状態にあるように見えた
体温37.1℃，血圧138/87mmHg，心拍数114回/分，呼吸数32回/分，酸素飽和度78%（8L酸素投与で95%に上昇）．
胸部聴診では左肺を中心に両側の細かいクレパスが広く認められた
接種部位の左上腕は著明に腫脹し，硬く，温かく，圧痛があり，軽度の皮膚紅斑と左肩・肘関節の運動制限を認めた．
左上腕周囲は40cm、右上腕周囲は33cmであった
末梢脈拍は良好に感じられ，毛細血管再充填時間は2秒未満で，口腔乾燥は認められなかった．
神経学的所見：左上肢全体の微細な触覚と温覚の低下を訴えた．脊椎検査では，L4からS1椎骨レベルの傍脊柱筋に圧痛があり，広背筋に強い圧痛を認めた．ストレートレッグテストは陰性であった。両下肢と右上肢の神経血管検査は異常なし
検査所見：その他の全身検査は異常なし。尿は茶褐色で，尿潜血検査では血液（+4），蛋白（+）が陽性であった．

図1. 来院当日に得られた12誘導心電図

図2. 来院日の胸部X線写真で、両側の広範な肺浸潤（赤矢印）を示す

図3. 胸部コンピュータ断層撮影（造影）により、左肺を中心に両側の広範なground-glassおよびpatchy nodular opacityを示す（赤矢印）

図4. 心エコー図　A1）拡張期の4室像、（A2）収縮期の4室像、（B1）拡張期の傍胸骨長軸像、（B2）収縮期の傍胸骨長軸像、（C1）拡張期の傍胸骨短軸像、（C2）収縮期の傍胸骨短軸像

図5. 左肩のMRI のT2脂肪抑制軸方向配列。びまん性の皮下浮腫と三角筋、棘下筋、棘上筋の信号強度異常があり、筋炎性変化（赤矢印）である可能性が高い

表1. 臨床検査の結果

表2. 入院時微生物検査の結果

以上から，筋炎，肺水腫を伴う心筋炎，横紋筋融解に重度の急性腎臓障害が合併している．
通常生理食塩水と尿アルカリ化のための炭酸水素ナトリウムを静脈内投与し，積極的な水分補給を行った．肺水腫のため，持続的気道陽圧療法を行った．さらに肺炎に対する経験的抗菌薬投与（セフトリアキソン2g/日、ドキシサイクリン100mg/日2回）、疼痛管理（パラセタモール1g/6時間、必要に応じてトラマドール50mg/日4回）、および理学療法が行われた

入院2日目，血小板減少が認めら、ワクチンによる免疫性血栓性血小板減少症であるかを確認したが，ヘパリン起因性血小板減少（HIT）迅速スクリーニングは陰性であった。また、ANA、抗GBM、抗リン脂質、PR3、MPOなどの血管炎スクリーニングは、cANCAが弱陽性であった以外は、すべて陰性であった
上記所見と，COVID-19ワクチンと患者の症状が近接していることから，ワクチンによる全身性免疫介在性心筋炎，筋炎を疑い，ヒト正常免疫グロブリン（IVIG）（1g/kg/日）とメチルプレドニゾロン（1000mg/日）の静脈内投与が開始された．
同日より喀血が始まり，血液量は100mL以下，血行動態および呼吸状態は不変であった．入院時よりヘモグロビン値の確実な低下が認められた．
気管支鏡検査を施行したところ，肺血管炎を示唆する肺胞出血を認めた．

IVIG とメチルプレドニゾロンの投与開始後，患者は酸素要求量の減少により顕著な改善を示し，トロポニン（図6），CK（図7），血清クレアチニン値，血小板数も改善した（図8）．入院7日目に酸素から離脱した。メチルプレドニゾロンとIVIG注射を5日間行い、その後プレドニゾロン60mgを1日1回2週間経口投与し、オフまで計6週間の漸減療法と、リシノプリル2.5mg1日1回、ビソプロノール2.5mg1日1回の錠剤投与が行われました。患者は16日間の入院の後、退院した。退院後の経過観察では、患者の症状は完全に消失していた

図6. 入院中のトロポニンT（ng/L）の推移
図7. 入院中のクレアチンキナーゼ値（U/L）の推移

図8. 入院中の血清クレアチニン値（μmol/L）および血小板数（10の9乗/L）の推移

表3. 自己免疫検査の結果から否定された自己免疫疾患群

論文の示した結論

本症例は，37才男性にファイザーバイオテックワクチン接種12日後に筋炎，血小板減少，心筋炎，肺血管炎出血を併発した稀な合併症の可能性を示すものである
COVID-19ワクチン接種との関連性を裏付けるには、さらなるデータと病理組織学的検査などの確認検査が必要です

Myocarditis, Pulmonary Hemorrhage, and Extensive Myositis with Rhabdomyolysis 12 Days After First Dose of Pfizer-BioNTech BNT162b2 mRNA COVID-19 Vaccine: A Case Report : 医学部の勉強　分子病理学