抗凝固管理視点でみたIABPの管理
補助循環の1つであるIABP.
いくつかある補助循環の中では,比較的侵襲性が低く,CCUなどに関わる医療スタッフの方であれば,管理する機会は少なくないと思います.
IABPに触れたことのある方は,IABP管理主要な項目の中に,ヘパリンによる抗凝固療法があることをご存知かと思います.
でも,実は,IABP管理の抗凝固療法にエビデンスがないことはご存知ですか?
それでも抗凝固療法をするのは,ガイドラインでは推奨されているからです.
今回は,この,エビデンスと推奨の狭間で,実はわかりづらくなってしまっている,IABPの抗凝固管理目線からみた,IABP管理方法の個人的まとめです.
IABPの抗凝固療法の管理チャート
➀導入時
まず,基本的にIABPの導入時の設定は1:1だと思います.
1:1アシストは,血栓リスクが少ないので,出血リスクが高い場合は,抗凝固療法なしの管理もokです.
また,抗凝固の強さは,ACTでの調整が簡便ですが,APTTでの管理の方が出血トラブルが少ないとされるので,”出血リスクが少し気になる”くらいなら,抗凝固はしつつもAPTTで管理するなどの工夫が◎.
出血リスクが気にならない場合は,JCSガイドラインの推奨は”ACT200前後”となっているので,そのようにしてもいいんですが,この値の根拠は乏しいです.かなり強めの抗凝固になるので,出血すると悲しいです.
私がみてきた施設では,せいぜいACT150-200の管理でいいとされていますし,いくつかの成書でもその程度の管理で記載されています.(≫IABP管理を勉強する時におすすめの本)
➁ウィーニング時
ウィーニング時にアシスト比を下げることは,血栓リスクを高める行為です.
出血リスクが高く,抗凝固をしていなかった症例も,基本的にはウィーニング時には抗凝固すべきです.
どうしても抗凝固療法をしたくないとき,”1:2までなら抗凝固療法なしでも大丈夫”という意見も世の中的にはあるようなので,1:2にする時間を最小限にしつつ,「さっ」とウィーニングするのも,一応選択肢です.
結局のところ,血栓リスクと出血リスクの天秤ですね.
今回の話は以上です.
このチャートの細かい時間設定などは,あくまで私オリジナルの部分があるので,自分なりにアレンジして頂ければと思います.
より詳しい解説は,こちらの記事でしているので,興味がある方はご覧になってみてください.
チャートの数字設定の根拠などもだいたいわかる内容にしています.
ちなみに,ウィーニングの時間に関しても,決まった推奨はありません.
一般的には,4-5時間とされているようですが,私はもう少し短くしててしまうことが多いです💦
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか?