ER心電図応用編の解答修正(正誤表)、補足　〈心電図検定対策〉

ER心電図応用編の解答修正(正誤表)、補足事項などを書きました。
補足事項として心筋梗塞・虚血問題のST変化や異常Q波などの所見を記しました。

※正確な記事を書くよう細心の注意を払っていますが、誤りのある箇所もあるかもしれません。
そのときは何卒ご容赦ください。

2024.8.13 期間限定ですが、おまけとして巻末に下記のnote「ER心電図基本編の解答修正(正誤表)、補足事項など」を全てを載せました。
いずれ、このおまけは削除します。削除した場合は本note〈心電図応用編の解答修正(正誤表)、補足事項など〉を購入された方でもおまけは見れなくなります。
ご了承下さい。

1.ER心電図応用編の問題別難易度

ER心電図応用編の問題の難易度を心電図検定級数で表現しました

〈参考〉心筋梗塞の部位とST上昇や異常Q波が出現する12誘導

中隔…V1V2
前壁…(V2)V3V4
前壁中隔…V1～V4 or V1～V3
側壁…Ⅰ aVL・V5V6
高位側壁…Ⅰ aVL
(下位)側壁…V5V6
下壁…Ⅱ Ⅲ aVF
右室…V1〈V3RV4R〉
☆後壁…V1〜V3でST低下、R波増高 〈V7〜V9でST上昇〉

前壁中隔＋高位側壁…Ⅰ aVL・V1～V4
前側壁(前壁側壁)…Ⅰ aVL・(V2)V3～V6
広範前壁(広汎前壁)…Ⅰ aVL・V1～V6
下側壁(下壁側壁)…Ⅱ Ⅲ aVF・V5V6(or Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVL aVF・V5V6)

※急性下後壁梗塞(急性下壁梗塞と急性後壁梗塞を分けて考えると分かりやすい)…下記①②の組み合わせとなる
①下壁梗塞はⅡ Ⅲ aVFでST上昇、ⅠaVL・V2V3でST低下
②後壁梗塞はV1～V3のいくつかでST低下とR波増高(R>S)・急峻なT波

以下は臨機応変に考えましょう
Ⅰ・V1～V6…広範前壁としてもよい　(aVLがひとつ欠ける)
V3～V6…前壁＋(下位)側壁
V1～V6…前壁中隔＋(下位)側壁　(前側壁とされる場合も)

2.ER心電図応用編の解答修正

ER心電図応用編の解答を修正しました

問1～100
5　HR20→HR約30
23　※この心電図波形はある方法で見ないと問題が解けません。その方法、是非少し考えてみてください。答えは本noteの巻末に書きました。
40　前壁梗塞→前壁中隔梗塞
42　追加 急性(下位)側壁梗塞
52　左室高電位→左室高電位ではない
53　HR60→HR約80
57　HR105→HR約77
65　病態が難しい。X(Twitter)上でも色々議論されている。あまり深入りしないのがよい。
68　促進性房室接合部頻拍→房室接合部頻拍
77　急性前壁梗塞→急性前壁中隔梗塞
89　左脚後枝ブロック→単に右軸偏位
90a)　小さいR波増高不良→R波増高不良
90b)　急性前側壁梗塞→急性前壁中隔梗塞＋急性高位側壁梗塞⇒
結局はWellens症候群疑い
91　追加 右軸偏位
94　急性前壁梗塞→急性前壁中隔梗塞では？
96　洞調律→洞性徐脈か

問101～200
110　追加 左軸偏位
123　追加 HR約70
125　左脚後枝ブロック→単に右軸偏位
127　左脚前枝ブロック→単に左軸偏位
149　側壁の虚血→前側壁の虚血か　
150　追加 HR約80
158　HR90→HR約45　心房拍数90
165　追加 HR約93
168　前側壁梗塞→前壁梗塞か
174　追加 肢誘導の低電位
176　前側壁梗塞→中隔梗塞もしくは前壁中隔梗塞
179　促進性房室接合部性期外収縮→促進性房室接合部調律
182　前側壁梗塞→前壁中隔梗塞か
184　LMT病変？(広範囲でST低下、aVRでST上昇)
188　追加 HR約83
191　PVC三段脈→PVC二段脈　追加 WPW症候群
193　左脚前枝ブロック→単に左軸偏位

P16　問12の解説 QRS幅の狭い→QRS幅の広い
P186　目次 心房性頻拍症(VT)→(AT)

3.ER心電図応用編の心筋梗塞・虚血問題の補足

ST変化や異常Q波などの所見です

19c)d)　急性心筋梗塞を示唆するST部分の上昇
[ST上昇：モニター心電図]

21　急性心筋梗塞を示唆するST部分の上昇
[ST上昇：モニター心電図]

26　発症時期不明の中隔梗塞
[異常Q波：V1V2　陰性T波：V1]

38　前側壁の虚血
[二相性・陰性T波：V1～V5(V6)]

39　前壁、側壁、下壁の虚血　左冠動脈主幹部閉塞が示唆される
[ST低下：ⅠⅡ aVF・V3～V6　(ST上昇：aVR)]

40　急性前壁梗塞、発症時期不明の下壁梗塞、右脚ブロック
[ST上昇：V1～V5　異常Q波：(Ⅱ) Ⅲ aVF　陰性T波：V1V2(右脚ブロックによる)]

41　前壁の虚血
[ST低下：V2V3]

42　急性下後壁梗塞、右室梗塞の可能性　急性側壁梗塞もあるか
[ST上昇：Ⅱ Ⅲ aVF・V4V5(V6)　ST低下：Ⅰ(aVR)aVL・V1V2　q波・異常Q波：Ⅱ Ⅲ aVF　R波増高：V2V3]

44　急性下後壁-側壁梗塞
[ST上昇：ⅠⅡ aVF・V5V6　ST低下：V1～V3　R波増高：(V2)V3　(急峻なT波：V2V3)]

51　発症時期不明の前壁中隔梗塞、下壁および前壁の虚血、左冠動脈主幹部閉塞が示唆される
[ST上昇：aVRaVL・V1　ST低下：Ⅱ Ⅲ aVF　ST-T低下：V3～V5(V6)　異常Q波：V1V2　q波：aVL　陰性T波：aVRaVL]