ER心電図基本編の解答修正(正誤表)、補足など　〈心電図検定対策〉

ER心電図基本編の解答修正をまとめました。
ST上昇や異常Q波等の所見と対応する誘導も記載しました。
これを使ってER心電図基本編を有効活用してください。

※記事の内容は出来るだけ正確にするよう心掛けていますが、誤りのある箇所もあるかもしれません。
何卒ご容赦ください。

2024.10.1 おまけとしてWPW症候群のKent束の位置推定を載せました。あくまで参考程度になさってください。(該当問14、66、81、102)

おまけとして巻末にER心電図基本編の問題別難易度表を載せました。

〈参考〉心筋梗塞の部位とST上昇や異常Q波が出現する12誘導

中隔…V1V2
前壁…(V2)V3V4
前壁中隔…V1～V4 or V1～V3
側壁…Ⅰ aVL・V5V6
高位側壁…Ⅰ aVL
(下位)側壁…V5V6
下壁…Ⅱ Ⅲ aVF
右室…V1〈V3RV4R〉
☆後壁…V1〜V3でST低下、R波増高 〈V7〜V9でST上昇〉
前壁中隔＋高位側壁…Ⅰ aVL・V1～V4
前側壁(前壁側壁)…Ⅰ aVL・(V2)V3～V6
広範前壁(広汎前壁)…Ⅰ aVL・V1～V6
下側壁(下壁側壁)…Ⅱ Ⅲ aVF・V5V6(or Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVL aVF・V5V6)

※急性下後壁梗塞(急性下壁梗塞と急性後壁梗塞を分けて考える)…
下記①②の組み合わせとなる
①下壁梗塞はⅡⅢaVFでST上昇、ⅠaVL・V2V3でST低下
②後壁梗塞はV1～V3のいくつかでST低下とR波増高(R>S)・急峻なT波

以下は臨機応変に考えましょう
Ⅰ・V1～V6…広範前壁としてもよい　(aVLがひとつ欠ける)
V3～V6…前壁＋(下位)側壁
V1～V6…前壁中隔＋(下位)側壁　(前側壁とされる場合も)

ER心電図基本編の解答修正

問1～20

上段が原本、下段が修正・補足

1　洞調律、心拍数60、正常心電図

修正なし

2 洞性不整脈、心拍数66、良性早期再分極

修正なし

3 洞調律、心拍数91、1度房室ブロック

修正なし

4 異所性心房調律、心拍数82

修正なし

5 房室接合部調律、心拍数50

修正なし

6 促進性心室固有調律、心拍数65

修正なし

7 洞調律、心拍数100、右脚ブロック

修正なし(洞性頻脈でもOK)

8 洞調律、心拍数80、1度房室ブロック、左脚ブロック

修正なし(追加：左軸偏位)

9 洞調律、心拍数81、左脚前枝ブロック

修正なし(単なる左軸偏位　電気軸は－45°ない)

10 洞調律、心拍数85、右脚ブロック、左脚前枝ブロック

修正なし(2枝ブロックでもOK)

11 房室接合部調律、心拍数50、急性前壁梗塞、高位側壁梗塞

修正なし　[ST上昇：ⅠaVL・V2～V4　ST低下：ⅡⅢaVF(mirror)]

12 2度房室ブロック(Wenckebach型)を伴う洞調律、心拍数50、左室肥大、右脚ブロック

修正なし(追加：心房拍数65、左軸偏位)

13 心室性頻拍症、心拍数140

修正なし

14 洞調律、心拍数87、WPW症候群

修正なし　※Kent束の推定：右(側)後中隔か

15 洞性頻脈、心拍数155

修正なし

16 洞性徐脈、心拍数50、左室肥大、急性心膜炎

修正なし(洞調律でもOK)

17 心房粗動、2:1伝導、心拍数150

修正なし

18 洞調律、心拍数85、前壁および下壁の虚血を示唆するT波異常、右軸偏位

①修正なし　もしくは
②洞調律、心拍数85、右軸偏位、SⅠQⅢTⅢ、肺塞栓症疑い
[異常Q波：Ⅲ　陰性T波：ⅢaVF・V1～V4]

19 高度な心室応答を伴う心房細動、心拍数155

修正なし

20 房室順次電気的ペースメーカー、心拍数70、100％捕捉

修正なし

問21～40

21 房室接合部調律、心拍数110、右脚ブロック

房室接合部頻拍、心拍数110、右脚ブロック

22 洞性頻脈、心拍数110、右脚ブロック、右室肥大、前壁中隔梗塞

修正なし(追加：COPD疑い)
[異常Q波：V1～V4]

23 上室性頻拍症、心拍数135、右脚ブロック

修正なし　[異常Q波？：Ⅲ]

24 促進性房室接合部調律、心拍数84、QT延長、低体温を示唆するJ波

修正なし

25 洞調律、心拍数66、散発する心房性期外収縮、左室肥大、陳旧性高位側壁梗塞、下壁誘導に認められる非特異的T波異常、ジギタリス効果

修正なし　[異常Q波：ⅠaVL　ST低下(ST-T低下)：V5V6　陰性T波：ⅢaVF]

26 電気的心室ペースメーカー、心拍数80、100％捕捉

修正なし　[陰性T波：V1V2？]

27 上室性頻拍症、心拍数165

修正なし

28 洞性不整脈を伴う洞調律、心拍数75、持続する若年型T波パターン

修正なし　[陰性T波：V1〜V3]

29 洞性不整脈を伴う洞調律、心拍数65、左室肥大、良性早期再分極

洞性不整脈、心拍数65、良性早期再分極
[J波・ST上昇：ⅡⅢaVF・V4～V6(目立たない)　T波増高：ⅡⅢaVF・V4～V6　陰性T波：V1V2　R波増高：V5V6(早期再分極による)]

30 1度房室ブロックを伴う洞調律、心拍数62、急性下側壁梗塞、右室梗塞の可能性

修正なし　[ST上昇：ⅡⅢaVF・V5V6　ST低下：ⅠaVL・V1～V3(mirror)]

31 右側前胸部誘導(30と同一症例)、1度房室ブロックを伴う洞調律、心拍数62、急性下側壁梗塞、右室梗塞

修正なし　[ST上昇：ⅡⅢaVF・V5V6　ST低下：ⅠaVL・V1V2V3？]
※問題31の心電図のV1 V2 V3 V4 V5 V6はそれぞれV2 V1 V3R V4R V5R V6R誘導を示している？

32 洞調律、心拍数75、頻発する心室性期外収縮、心室性二段脈

洞調律、心拍数75、心室性期外収縮二段脈(二源性)、左室肥大か(aVLで11mm＜R波)

33 洞調律、心拍数70、現在進行中の急性虚血を示唆するT波異常を伴う急性下壁梗塞、前側壁梗塞

修正なし　[異常Q波？：ⅡaVF　二相性T波：V2～V4　陰性T波：ⅠaVL・V5V6]

34 洞調律、三段脈を呈する頻発する上室性期外収縮、心拍数61

洞調律、上室性期外収縮三段脈、心拍数61

35 房室接合部調律、心拍数40、左室肥大、陳旧性中隔梗塞、下壁および前側壁の虚血に一致したT波異常

修正なし　[異常Q波：V1V2　平坦T波：V1V2　陰性T波：ⅡⅢaVF・V3～V6]
※前側壁をV3～V6としている(通常、前側壁はⅠaVL・V3～V6)

36 種々のブロックを伴う心房粗動、心拍数167

修正なし　[ST-T低下：Ⅰ・V4～V6]

37 洞調律、心拍数69、急性下壁梗塞

修正なし(追加：右室梗塞の可能性)
[ST上昇：ⅡⅢaVF・V6　ST低下：aVL・V1～V3(mirror)]

38 高度な心室応答を伴う心房細動、心拍数127、二束ブロック(右脚ブロックおよび左脚前枝ブロック)

修正なし(心室応答の早い心房細動でもOK)

39 心室性頻拍症、心拍数170

修正なし

40 心房性期外収縮を伴う洞調律、心拍数80、左室肥大、後壁にも進展した急性下壁梗塞

心房性期外収縮を伴う洞調律、心拍数80、左室肥大、急性下壁梗塞、後壁梗塞の可能性
[ST上昇：ⅡⅢaVF　ST低下：ⅠaVL・V1～V5(mirror)　R波増高：V3]