第27回柔道整復師国家試験　柔理Part3

27-27　コーレス（Colles）骨折の外観で誤っているのはどれか。
1．フォーク状の変形を呈する。　　　　　　

2．尺骨頭が突出した変形を呈する。

3．中手指節関節が過伸展位を呈する。　

4．損傷部の厚さが増大する。

コーレス骨折は高齢者が手掌を衝いて転倒した際に、橈骨遠位端部に掌側凸の屈曲力が働いて発生する。自分の手を「グーっ」と背屈させると掌側の筋肉が引っ張られるやろ？どっち凸かわからんようになったときはそれで思い出してや。

１．遠位骨片の背側転位が大きくなるとフォーク状変形を呈する。橈側転位が大きいと銃剣状変形。

２．このフレーズは遠位骨片が掌側に転位するスミス骨折。コーレス骨折は遠位骨片は背側に転位するからこういうことは起きない。

３．これも遠位骨片の背側転位による。

４．これも同じく。ちなみに遠位骨片は橈側にも転移するので手関節の横幅も大きくなる。「前後径と横径が増大する」とあっても同じ。

合併症：舟状骨骨折　月状骨脱臼　橈骨・尺骨・正中神経麻痺　長母指伸筋腱断裂（併発症ではなくて続発症）　ズデック骨萎縮（反射性交感神経性ジストロフィー　RSD）

答え:２

27-28　コーレス(Colles)骨折の遠位骨片の転位で正しいのはどれか。
1．回外・尺側・背側・短縮転位　

2．回内・橈側・掌側・延長転位

3．回外・橈側・背側・短縮転位　

4．回内・尺側・掌側・延長転位

答え：３

「回内」「回外」で迷ったときは掌を下にして手をまっすぐに伸ばす。手関節の母指側（橈骨側）だけを背側に持っていくと前腕は回外するやろ？

骨折線の走行は手関節近位1から3センチで「掌側からやや斜めに背側上方」「橈側近位から尺側遠位」で、これも遠位骨片の転位を覚えていれば思い出せるやんか。

ちなみにスミス骨折の遠位骨片の転位方向は「掌側（これが強いと鋤型変形）、橈側、短縮、回内」。コーレスと真反対に「なっていない」ことに注意な。コーレスもスミスも遠位骨片を腕橈骨筋が引っ張るから両方とも橈側に転位しよるねん。

27-29　肘関節脱臼後の骨化性筋炎で誤っているのはどれか。
1．上腕部にみられる。　　　　　　

2．肘関節可動域が制限される。

3．無謀な徒手矯正が原因となる。　

4．直ちに外科的な処置に委ねる。

答え：１．前腕が正しい。

２．症状は「熱感を伴った腫脹・疼痛・関節可動域制限」

３．整復固定後、後療法の際に他動運動やマッサージが原因となる。後療法に「矯正」という文言が使われている時はたいてい否定的なニュアンスである。特に「猛撃矯正」という文言は「無理な荒療治」とでもいった意味になる。

４．骨化性筋炎が発生している時は血腫が骨に変化してるわけで、こういうときにメスを患部に入れて出血させると再発する。炎症が収まった段階で可動域に制限があればそこで初めて観血療法の適応となる。

骨化性筋炎を合併しやすいのは肘関節後方脱臼のほかに上腕骨顆上骨折。それから股関節後方脱臼。

27-30　肘内障で正しいのはどれか。
1．腕尺関節の亜脱臼である。　

2．肘関節に運動痛がある。

3．患部の腫脹が著しい。　　　

4．整復後は副子固定が必要である。

肘内障は学齢前（幼小児、とかいう覚え方をしていると具体的な年齢を出題された時にわからんようになるから学齢前で覚えといてな）の子供に特有の橈骨頭輪状靭帯外亜脱臼とされている。逸脱するのは橈骨頭なので１．は×。患児は痛みのため上肢全体を動かさなくなるので正解は2．かな。とくに回外運動が制限されるので回内下垂位になることが多い。

肘内障は変形、腫脹、画像所見ともに見られへん。「発赤」とか炎症症状をあらわす文言があっても同じ。整復すれば患児は元の通り動き回るので心配して付き添ってきたお母さん喜ぶ喜ぶ。そのあと固定は要らん。

患児は腕を抱えて泣くだけやから同じような肢位を取る鎖骨の若木骨折と鑑別が必要な時がある。「若木」を飛ばして「鎖骨骨折と鑑別が必要である」といういやらしい選択肢が出題されたこともあるので注意。

27-66　完全骨折はどれか。
1．陥凹骨折　

2．竹節状骨折　

3．剪断骨折　

4．骨膜下骨折

答え：３．

１．は板状骨が凹んだ状態。完全骨折は陥没骨折。

３．の剪断骨折は骨折部に剪断力が働いて発生する骨折。剪断力というのはちょうどでっかいハサミで骨を切るような感じの外力。ふつうそんな外力が加わることはないので（道頓堀のかに道楽の看板に足挟まれる、とかな）稀な骨折。骨折線が横骨折になるのはちょっとだけ覚えといてな。

４．の骨膜下骨折は骨質は折れているけど骨膜がつながっている状態の不全骨折。小児の脛骨骨幹部に発生。下腿骨骨幹部骨折でよく出るフレーズに「成人は脛腓両骨の完全骨折、小児は脛骨単独の骨膜下骨折」というのがあるので覚えといてな。