研修医のための微生物レクチャーシリーズ グラム染色所見と培養結果からどう考える？（5）

［第5回］グラム陽性球菌 ⑤

黒田浩一　くろだ ひろかず
神戸市立医療センター中央市民病院感染症科

（初出：J-IDEO Vol.3 No.6　2019年11月 刊行）

　前回は，コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase negative staphylococci，CNS）の分類，引き起こす感染症，培養から検出された場合の考え方，薬剤感受性ついて解説しました．今回は，CNSの治療について簡単に触れてから，CNS感染症診療における2つのトピックをCQ（clinical questions，臨床的疑問）形式で解説しようと思います．

CNSによる感染症の治療

　前回述べたように，大半（70～80％程度）のCNSは，メチシリン耐性であるため，感受性がわかるまでの経験的治療は，セファゾリンへde-escalationします．
　前述したように，CNSによる感染症の大半はCRBSI（catheter related blood stream infection）です．化膿性血栓性静脈炎などがない通常のCRBSIの治療期間は，カテーテル抜去した場合は，血液培養陰性確認から5～7日間です．再燃のリスクはありますが，カテーテル抜去しない場合は，血液培養陰性確認から10～14日間の静注抗菌薬に，抗菌薬ロック療法を併用します【1】．抗菌薬ロック療法については，IDSA（Infectious Diseases Society of America，米国感染症学会）のCRBSI診療ガイドラインをご参照ください【1】．
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【重要】CNSの治療の基本は，バンコマイシン（感受性があればセファゾリンでもOK）
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　基本的に併用治療を行う病態が2つありますので，それについて説明します．

1．人工弁置換術後感染性心内膜炎（PVE）の治療