研修医のための微生物レクチャーシリーズ　グラム染色所見と培養結果からどう考える？（24）

［第24回］グラム陽性桿菌編 ⑨

黒田浩一　くろだ　ひろかず
神戸市立医療センター中央市民病院感染症科

前回の連載では，ノカルジア症の治療と予後について説明しました．今回は，このシリーズで最後に説明するグラム陽性桿菌であるActinomyces属の微生物学的特徴・臨床像・診断・治療について解説していきます．

1．Actinomyces属の微生物学的特徴

　Actinomyces属には多くの菌種が存在しており，25菌種以上がヒトに感染を起こす可能性が指摘されています1～3）．なかでもActinomyces israelii（A. israelii）が最多で，その他，A. neuii，A. odontolyticus，A. naeslundii，A. meyeri，A. viscosus，A. funkei，A. gerencseriae，A. pyogenes，A. urogenitalis，A. georgiae，A. graevenitzii，A. europaeus，A. turicensisなどがヒトの感染症で問題となります．部位によって常在している菌種の傾向が異なるため，感染部位によって原因菌種の内訳は異なっています3）．たとえば，頭頸部病変の場合は，A. israeliiが最多でA. gerencseriaeと2菌種で合わせて70％を占めるという報告があります4,5）．

重要☝　25菌種以上のActinomyces属がヒトに対して病原性を持ち，A. israeliiが最も多く検出される菌種である．

（1）生息地

　Actinomyces属は，ヒトの口腔内，咽頭，消化管，泌尿生殖路で常在細菌叢を形成しています1,3,5）．たとえば，口腔内では歯肉溝および扁桃陰窩内，特に歯周ポケット，歯垢，う歯に多く存在しています6）．粘膜面に存在する常在菌であり，なんらかの原因による粘膜の破綻（外傷，外科的処置，異物など）が契機となって，深部組織に侵入して感染が成立します．このように，actinomycosis（放線菌症）は，他者や環境から感染する感染症ではなく，自分自身の体内に存在する細菌による感染，つまり内因性感染（endogenous infection）であると考えられています1,3,5,7,8）．

重要☝　 Actinomyces属はヒトの口腔内・消化管・泌尿生殖路の常在菌である．その部位の粘膜の破綻を契機に感染症（放線菌症）を起こす．

（2）主な微生物学的特徴

　Actinomyces属は，通常，偏性嫌気性グラム陽性桿菌のため，嫌気培養から検出されることが一般的ですが，菌種によって通性嫌気性または微好気性のため，たとえば血液培養の好気性ボトルから検出されることもあります1,7,9）．

1）グラム染色像
　グラム染色像からグラム陽性桿菌を分類する際，分岐の有無，菌体の大きさ，配列（連鎖・柵状）の3点に注目します．Actinomyces属は，分岐のある細いフィラメント状のグラム陽性桿菌です1,7）．形態としてはNocardia属と似ていますが，非抗酸性である点が鑑別の参考になります．ただし，Nocardia属が，抗酸菌染色の1種であるKinyoun染色（キニヨン染色：脱色を0.5～1.0％硫酸で行います．結核菌などに対して行われるZiehl-Neelsen染色では3％塩酸が使用されています）に陽性となるのは約50％であるため，Kinyoun染色陰性だからといってNocardia属の除外はできません10）．
　また，Actinomyces属は多型性を示すため，Corynebacterium属のように棍棒状の短桿菌にみえ，小塊状・柵状・松葉状配列（V字・Y字・N字状の配列）を形成することもあります1,7,11～13）．［図1］は，血液培養（嫌気ボトル）から検出されたActinomyces属です．Corynebacterium属のように小さめのグラム陽性桿菌が集簇しています．次項で説明しますが，検体採取前の抗菌薬投与などが原因で，放線菌症における培養検査（膿・組織検体）の感度は低く，グラム染色のほうが感度が高いことがあります．そのため，診断においてグラム染色は非常に重要な検査の1つとなっています5,7）．