研修医のための微生物レクチャーシリーズ グラム染色所見と培養結果からどう考える？（9）

［第9回］グラム陽性球菌 ⑨

黒田浩一　くろだ ひろかず
神戸市立医療センター中央市民病院感染症科

（初出：J-IDEO Vol.4 No.4　2020年7月 刊行）

　前回の連載では，B群レンサ球菌が起こす感染症とその治療について説明しました．今回は，β溶血性レンサ球菌のひとつであるC群レンサ球菌（Group C Streptococcus, GCS）またはG群レンサ球菌（Group G Streptococcus, GGS）による感染症とその治療について解説します．

（1）C群レンサ球菌・G群レンサ球菌（≒SDSE）総論

1）Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis（SDSE）とは？
　GCSとGGSは，一般的には，血液寒天培地上でβ溶血を示す大きなコロニー（5 mm以上）を形成し，LancefieldのC群またはG群抗原を保有するグラム陽性球菌を指します【1,2】．コロニーの見た目はA群レンサ球菌に似ています【1】．ヒトに感染するGCSとGGSのほとんどは，遺伝子的に同一の細菌であり，Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis（SDSE）と呼ばれます【2～4】．また，SDSEからみた場合，ほとんどの株はC群またはG群抗原を持っていますが，稀にA群抗原を持つことがあります【1,4～6】．
　SDSE以外のGCSまたはGGSには，動物由来のGCSであるStreptococcus equi subsp. equi, S. equi subsp. zooepidemicus，動物由来のGGSであるStreptococcus canisなどがありますが，ヒトに感染を起こすことは稀で，GCS・GGSによる感染症全体に占める割合は非常に小さいため，読者の皆さんが経験することはほぼないと思います【1,3】．また，Streptococcus anginosus groupは，一部の株でコロニーがβ溶血を示し，CまたはG群抗原を持つものが存在しますが【5】，この菌群をGCS・GGSと呼ぶことはありません．Streptococcus anginosus groupは，血液寒天培地上のコロニーの大きさが5 mm未満であり，明らかに見た目が小さいため，SDSEとの鑑別は容易にできます．
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【重要】GCS・GGS≒SDSE
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　最初に「C群レンサ球菌・G群レンサ球菌」と紹介しましたが，この単語を使用した場合，「LancefieldのC群またはG群抗原を持った血液寒天培地上でβ溶血を示すStreptococcus属（複数の菌種を含む）」を指しているのか，「SDSE」を指しているのかわかりにくいため，いわゆるGCS・GGSについて述べる場合は，「SDSE」を使用することをお勧めします（おそらく，多くの病院の微生物検査室は，菌種名であるStreptococcus dysgalactiae subsp. equisimilisで結果を報告していると思います）．
　2000年代までの報告では，GCS・GGSで検討されているものが多いですが，それ以降の論文では，SDSEで検討されているものが多いようです．本稿では，引用した文献の記載になるべく沿いつつ，基本的には「SDSE」を使用していきます．Streptococcus属の分類は，文献2に詳しく記載されているため，興味のある方はご一読ください．

2）SDSEによる感染症
　SDSEは，皮膚軟部組織感染症（skin and soft tissue infections, SSTI）（蜂窩織炎・創部感染・丹毒・壊死性筋膜炎）の原因微生物として臨床現場で出会うことが多いと思います．そのほか，咽頭炎，菌血症，感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE），関節炎，骨髄炎，肺炎，腹膜炎，腹腔内膿瘍，髄膜炎，劇症型溶血性レンサ球菌感染症（streptococcal toxic shock-like syndrome, STSS）などの原因となります【1,4,7】．
　SDSEの起こす感染症は，A群レンサ球菌（Group A Streptococcus, GAS）による感染症と臨床像が似ています【4,7】．また，SDSEは，GASと同様の病原性因子（virulence factor）【7,8】を複数保有していることが知られています．病原性因子についての詳細は，文献7などを参考にしてください．病原性は，GASのほうが高いと考えられていますが，SDSEによる感染症に罹患する患者群が，高齢かつ基礎疾患を持つ割合が高いため，この2つの菌による侵襲性感染症の致死率はほぼ同等です【4,9】．