研修医のための微生物レクチャーシリーズ グラム染色所見と培養結果からどう考える？（12）

［第12回］グラム陽性球菌編 ⑫

黒田浩一　くろだ ひろかず
神戸市立医療センター中央市民病院感染症科

（初出：J-IDEO Vol.5 No.1　2021年1月 刊行）

　前回の連載では，腸球菌（Enterococcus属）による感染症について説明しました．今回は，腸球菌による感染症の治療について解説します．

腸球菌による感染症の治療

1．薬剤感受性
　E. faecalisはほぼ100％の株がペニシリンとアンピシリンとバンコマイシンに感性です．一方，E. faeciumは通常ペニシリン/アンピシリン耐性（感性率約10％）で，バンコマイシン感性（感性率98％以上）です【1,2】．
　日本では，バンコマイシン耐性腸球菌（vancomycin-resistant enterococci：VRE）と判定されるE. faeciumとE. faecalisは非常に稀で，ほぼ臨床現場でお目にかかることはありません．バンコマイシン耐性判定されるEnterococcus属のほとんどは，E. gallinarumとE. casseliflavusであり，バンコマイシンに対して内因性に低レベル耐性〔バンコマイシンに対するMIC（minimum inhibitory concentration：最小発育阻止濃度）は8～16μg/mLのことが多い〕を持っています．ちなみに，通常アンピシリン，ペニシリン，テイコプラニンには感性を示します．染色体上にvanC遺伝子をもち，伝達性はないため，院内感染対策は不要です．一方，バンコマイシン耐性E. faeciumは，トランスポゾン中に存在するvanA遺伝子が原因であり，伝達性があるため，接触予防策が必要です．
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【重要】E. faecalisはアンピシリン感性，E. faeciumはアンピシリン耐性
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2．Enterococcus菌血症における感染症科コンサルテーションの効果
　Enterococcus菌血症に対して，早期に感染症科コンサルテーションを行い，感染症科チームが「陰性化確認まで48時間おきの血液培養再検」「感染性心内膜炎（infective endocarditis：IE）検索のための心エコー」「最適な抗菌薬の推奨」を行うことによって，30日死亡が減少（32％→20％）することが示されています【3】．
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【重要】Enterococcus菌血症をみたら感染症科にコンサルテーション！
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