微生物検査危機一髪（43）

［第43回］AST に必要な微生物検査技師の知識

その３：実践　血液培養の検査結果とその解釈〜コアグラーゼ陰性ブドウ球菌が出ました〜

山本　剛　やまもと ごう
大阪大学感染症総合教育研究拠点（CiDER）
大阪大学医学部附属病院感染制御部

（初出：J-IDEO Vol.8 No.4　2024年7月 刊行）

　前回は閉塞性胆管炎患者の血液培養からCitrobacter koseriが出てきた症例を題材にして，de-escalationを含めた抗菌薬の処方提案について解説しました．今回はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）が出た症例を題材にして考えていきましょう．

症例

70歳代の男性．
主訴  発熱．
既往歴  特記事項なし．
現病歴  2ヵ月前から食事のときに喉がつっかえるような感覚になり，同時に体重減少もあったことから，気になって近医を受診しました．上部消化管内視鏡で食道上部に腫瘤が見つかり，病理組織で食道がん（T2M0N0）と診断され加療目的で入院となりました．入院後は抗がん化学療法を1クール施行し，8日目には白血球数1,500/μL（好中球21％）まで減少となっていました．同日よりG-CSFが開始となり発熱はありませんでしたが，咽頭痛を自覚していたため，インフルエンザとSARS-CoV-2の抗原検査を実施しましたが，ともに陰性でした．入院11日目に発熱，悪寒戦慄があり血液培養採取〔末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）および末梢血をそれぞれ1セットずつ〕，尿培養を採取し，発熱性好中球減少症としてセフェピム（CFPM）を開始となりました．PICC刺入部の発赤や腫脹はありませんが，突然の発熱と抗がん化学療法施行中であること，PICCが挿入されていることから，カテーテル関連血流感染（CRBSI）も疑っています．尿グラム染色では膿尿および細菌の確認はありませんでした．
バイタルサイン  体温39.6℃，心拍数87回/min，血圧124/71 mmHg，SpO2 96％．
臨床検査値  WBC 1,400/μL（Neu 10％），RBC 281万/μL，Hb 9.3 g/dL，Ht 26.4％，MCV 94.0 fL，MCHC 35.2％，Plt 11.1万/μL，TP 5.8 g/dL，Alb 3.5 g/dL，UA 3.2 mg/dL，AST 20 IU/L，ALT 31 IU/L，γ-GT 34 IU/L，LD 146 IU/L，ALP 49 IU/L，T-bil 0.9 mg/dL，BUN 17 mg/dL，Cre 0.79 mg/dL，CRP 0.65 mg/dL，Na 134 mEq/L，K 4.6 mEq/L，Cl 102 mEq/L．

　血液培養は3日目に陽性となり，1セット好気ボトル1本からGPC clusterが検出．血液培養の検査は，mecA遺伝子検査では，mecA陽性，spa検出なし，SCC検出なし，MALDI-TOF MSにてStaphylococcus epidermidis（Score Value 2.30）が検出されました［図1］．尿培養は細菌を認めませんでした．