呼吸器感染症よもやま話（22）

［第22回］Mycobacterium avium complex はどこから感染する？

倉原　優　くらはら ゆう
国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科

（初出：J-IDEO Vol.4 No.5　2020年9月 刊行）

ヤツらは身の回りにひそんでいる

　肺Mycobacterium avium complex（MAC）症は，呼吸器内科医にとって非常に長い付き合いになる呼吸器感染症の1つです．「排菌陰性化※から1年」というのが治療期間の目安ですが，強い推奨というわけではなく，2年，3年と続ける患者さんもザラにいます．ちなみにこの1年という治療期間は，肺非結核性抗酸菌（NTM）症全般に言えることで，MAC以外のM. kansasiiも，Mycobacteroides abscessusも同じ治療期間になっています．
　肺MAC症に対してキードラッグであるマクロライド系抗菌薬を導入したはいいが，1年経っても効果がないという患者さんがチラホラいます．肺MAC症が増悪するプロセスとして，最近，空洞形成や気管支拡張症で構造改変をきたした肺に，新しいMACが再感染するという説が有力です【1～3】．
　問題はどこから新しいMACに再感染するか，です．現在わかっているエビデンスから言えるのは，土壌と水の2つにヤツらはひそんでいるということです．
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※　排菌陰性化とは，通常，喀痰の培養陰性化を指す．