呼吸器感染症よもやま話（39）

［第39回］アスペルギルス属はなぜアゾール耐性になるのか？

倉原　優　くらはら ゆう
国立病院機構近畿中央呼吸器センター内科

（初出：J-IDEO Vol.7 No.4　2023年7月 刊行）

アゾール耐性の時代

　アスペルギルス症の治療薬としてアゾール系抗真菌薬が用いられています．アゾールがないと正直やっていけないレベルなので，アゾール耐性の症例が増えているという論文を読むたび，ガクブルしています．
　2007年に，アゾール耐性侵襲性アスペルギルス症9例のうち4例がアゾール投与歴がないのに，耐性であることがわかったという報告がありました【1】．それから15年，アスペルギルスの世界ではアゾール耐性に関する研究が進歩しています．
　私が研修医になったころはアゾール耐性なんて言葉すらなかったと思うので，すごい時代になったもんだと感じました．
　アスペルギルス属では，CLSIで臨床的ブレイクポイントは設定されていません．その理由として，そもそも治療効果判定が難しかったり，PK／PDの臨床的相関性が不明であったりするためです．EUCASTはMICを公表していますが，CLSIはMICの代わりにepidemiological cut off values（ECVs）を設定しています．

長期使用によって耐性化